项--,女,28岁,2017年5月29日星期一,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取虚弱!!稍偏迟缓,单取三部皆稍偏迟缓(但是有时候偏数),寸脉弱!!关脉虚弱!!!偏沉,尺脉微弱!!!左手脉整取偏迟缓,较虚弱(尺脉沉弱较甚),稍带滑,单取三部皆偏迟缓,寸脉(虚)弱!!关脉弱,尺脉虚弱较甚!!且关脉尺脉微带弦,尺脉偏沉。
2、舌象:舌体正常,舌质稍偏红,舌尖亦偏红,上部基本无苔,中下部微黄白嫩苔,中部厚度一般,下部稍厚。
3、自述:今年六月底西医检查甲状腺右侧叶结节伴多发细小钙化,甲状腺左侧叶囊性结节,但是甲状腺五项相关指标都正常。五年前检查就发现了,当时只是单边有(好像右边),主观感觉没有什么不舒服。颈椎、腰椎不太好,小学五年级的时候发现脊椎(腰椎)侧弯。两个月前B超检查发现脾脏有个小囊肿。有鼻窦炎,经常发烧,由于影响呼吸(当时只能一个鼻孔出气),小学五年级时扁桃体切除。高中大学期间曾经有两三个月月经不来,后来一直时间准,但是量不多,持续五六天,前两天较多,后面几天很少,原来颜色暗红,有点黏,艾灸后颜色转红,原来月经首日痛经,艾灸后痛经好了,平时白带还好,有时候有点黄,白带黄的时候自己能感觉到不舒服。曾经因为月经量少问题吃过五六年的中药,2011年到美国月经就好了,2013年以后就没有再吃中药了。自我感觉火比较旺,痘痘都长在背部,好像一直在长、不会好,外观暗褐色。眼睫毛倒着长。食欲好、很爱吃,但是吃不多,吃多了不舒服,肠胃也不是很好,有时候饭后感觉不消化。睡眠超级好,睡眠质量很好,时间也足够长,没人叫醒的话可以一直睡到下午。大便不太好,比较黏,比较黑。小便好的。低血压,低压一直很低,一般在50,高压有时70,有时能达到110.。
4、诊断:心气虚!!肺气虚!!中气弱!!!且偏沉。肝血虚,血行微不畅。肾精虚!!肾阳虚!!!命门之火稍偏衰。
5、治则:补心气!!补肺气!!补中气!!!提气。补肝血,微微辛温活血。补肾填精!!补肾阳!!!稍补命门之火。
6、药方:
柏子仁:60 克,炒黄芪:60 克,
炒白术:90 克,葛 根:30 克,
当 归:30 克,川 芎: 6 克,
制首乌:60 克,沙苑子:60 克,
山萸肉:60 克,制附子:10 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 466 克。