郑--,男,35岁,2018年4月19日星期四,初诊,在金华市图书馆。
1、脉象:右手侧位脉,整取寸脉沉弱(几乎无及)!!!关脉尺脉实数滑!!单取寸脉内侧沉弱(几乎无及)!!!外侧弱带弦!!关脉尺脉偏实偏数带滑!左手关脉尺脉弱偏数!寸脉沉微弱偏数(几乎无及)!!!整取单取都一样。
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质暗淡嫩,舌边齿痕明显,全舌很薄很嫩苔(几乎无苔)。
3、自述:2010年开始出现阵发性头晕(前额),有时严重有时不严重,感觉前额很空,晚上睡觉时用手压在前额比较舒服,不压着就难受、焦躁。紧张过后,好像有股血液往上冲,人受不了,很刺激、不正常的感觉,这几年当中有过三四次。眼睛干涩、难受、模糊,睁不开,看一些尖锐的东西很焦躁,好像无法聚焦。西药、中成药都吃过,没有效果。以前检查血脂偏高。睡眠好的,胃口好的,大小便正常。
4、诊断:肺气虚沉!!!表气不畅!中下焦热痰!!心气沉弱!!!心阴偏虚!肝肾血虚且有虚热!
5、治则:补肺气、提气(肺胃)!!!辛凉解表!清肝明目!清热化痰(中下焦)!!补心气、助心阳!!!滋心阴!凉血补血、滋阴清热!
6、药方:
生黄芪:200 克,升 麻:30 克,
牛蒡子: 15 克,夏枯草:15 克,
葛 根: 60 克,全瓜蒌:60 克,
海 藻: 30 克,桂 枝:30 克,
柏子仁: 90 克,酸枣仁:30 克,
生 地: 60 克,天门冬:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 12 味,总量 650 克。
注意:上述药方中,生黄芪 是 200 克!不是 20 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。
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2018年6月7日星期四,复诊。
1、脉象:右手侧位脉,关脉实数搏指!!寸脉尺脉偏数,其它指标尚可。 左手脉整取寸脉关脉弱!但又稍偏数稍搏指!尺脉沉弱尤甚!!+,单取寸脉弱数!!关脉实数弦紧!!尺脉沉弱偏数!!
2、舌象:舌体稍向右侧歪斜,舌质淡红嫩,舌边隐隐大齿痕,全舌薄白嫩苔。
3、自述:上次药方抓了两次,第二次抓的药吃了一半时,由于服药反应很大,所以中断后没有继续服用。目前头晕。眼睛没力,看书看手机吃不消,很花。人比较焦躁。睡眠很沉,感觉很累,醒不过来,睡不醒。胃口正常。大小便正常。
4、诊断:肺气仍偏虚沉!胃气实热!!心气弱、心阴虚!!肝血实热、血行不畅、肝气不畅!!肾阴虚、肾精弱!!
5、治则:兼顾补肺气、提气以为巩固前效!清热泻火、解毒、消导、破气(胃)!!补心气、滋心阴!!清热凉血、辛凉活血、疏肝破气!!滋阴清热、补肾填精!!
6、药方:
生黄芪:90 克,升 麻:15 克,
蒲公英:60 克,生石膏:60 克,
鸡内金:30 克,枳 实:30 克,
酸枣仁:60 克,柏子仁:60 克,
赤 芍:60 克,郁 金:30 克,
青 皮:30 克,柴 胡:15 克,
制首乌:60 克,天门冬:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚两次服用。 共 14 味,总量 630 克。