陈--,女,62岁,2018年10月7日星期日,初诊,在金华某艾灸馆。
1、脉象:右手脉整取沉弱数带滑!!单取寸脉弱数!!关脉数偏虚力度尚可!尺脉沉微弱!!!偏数稍带滑!左手脉整取寸脉关脉浮数弱!!尺脉沉弱!!!单取寸脉关脉皆弱数!!尺脉数!力度尚可。
2、舌象:舌体稍偏虚胖,舌质红暗不匀,舌边齿痕明显,舌尖基本无苔,中下部微黄白嫩苔较厚!
3、自述:胃不太好,空肚子也会打嗝,吃饱也会打嗝,这次检查发现十二指肠溃疡,有炎症,有两颗良性息肉。本身有点气管炎,不能吃辣,吃辣后喉咙里就有从下往上的痒感,换季时比较明显。肠镜检查正常,只是有粪便黏在上面。吃西药后稍好一点,已经停药。睡眠不好,已经有好两年了,以前是好的,现在因为家事造成心理和精神压力影响睡眠。胃口一般、还可以。大便还好,只是便后屁股擦不干净,但是这次吃西药后好多了。小便好的。后脖子不能受凉。
4、诊断:肺气虚且有虚热!!中气偏虚!胃热!心气虚、心阴虚!!肝血虚、肝阴虚且有虚热!!肾阳虚!!!下焦有热痰!
5、治则:补肺气、清虚热!!补中气!清(胃)热解毒!补心气、滋心阴!!凉血补血、滋阴清热!!平补肾阳!!!清热化痰(下焦)!
6、药方:
生黄芪:90 克,生山药:150 克,
生白术:30 克,地骨皮: 60 克,
蒲公英:60 克?金银花: 60 克,
柏子仁:60 克,酸枣仁: 60 克,
生 地:90 克,女贞子: 30 克,
菟丝子:90 克,天门冬: 30 克,
海 藻:15 克,昆 布: 15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 840 克。
注意:上述药方中,生山药 是 150 克!不是 15 克。
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2018年10月22日星期一,复诊。
1、脉象:右手脉已经恢复正常,整取单取都一样。左手脉已经恢复正常,整取单取都一样。
2、舌象:舌体稍偏胖,舌质尚可,舌边齿痕明显,全舌微黄嫩苔,上部稍薄,下部稍厚。
3、自述:右侧耳鸣。人稍虚则出冷汗。不睡觉引起头晕。喉咙好一点了,原来冒烟、咳嗽,可以吃辣椒、酱了,原来一吃这些东西就冒烟。现在胃也舒服一些了,不顶住了。有几个晚上一点多钟醒来就睡不着了。精神上也好一点,人也胖一点起来了,本来没力气,眼睛都睁不开,就想躺床上。没吃药之前大便干燥,吃药期间大便好的。小便还好。打嗝的情况也好多了。
4、诊断:机制已经恢复正常。
5、治则:不需要再喝汤药了。
6、药方:耳鸣问题点涌泉穴。
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2018年11月6日星期二,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉关脉尚可,尺脉沉弱!!单取三部皆弱!!左手脉整取偏实偏数!单取寸脉关脉尚可,尺脉沉弱!
2、舌象:舌体稍偏虚胖,舌质稍偏红暗,舌边隐隐齿痕,中上部很薄白嫩苔,下部微微黄白嫩苔,厚度一般。
3、自述:睡觉还不是很好,没有十一点钟睡不着,早上三四点钟就醒来,有时候两点就醒来。偶尔会打嗝。胃口不是很好,稍多吃一点晚上就吃不消。大小便还好。后脖子大筋检查有点轻微硬化。
4、诊断:脾肺气虚!!肾阳虚!!肾阴虚、肾精弱!
5、治则:补脾肺之气!!补肾阳!!滋阴清热、补肾填精!
6、药方:
生黄芪:90 克,生白术:60 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
制首乌:30 克,女贞子:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 6 味,总量 255 克。
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2018年11月18日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱!!但是又稍搏指微带滑,且脉体僵硬滞闷,单取寸脉弱!!关脉弱!!稍带弦,尺脉尚可。左手脉脉弱!!关脉尺脉尚可,整取单取都一样。
2、舌象:舌体稍偏虚胖,舌质偏红,舌边隐隐齿痕,中上部薄白苔,下部微微黄白嫩苔稍厚。
3、自述:以前痰中全部是红的,吃了第一次药后痰中红色没有了,最近有点反弹,喉咙痒有痰,痰中有点血丝,吐掉痰喝点水就好了。睡眠不太好,一点钟醒来、三点钟醒来,就是睡不着。力气不太好。
4、诊断:肺气虚!!中气弱!!微挟痰,中焦气机稍不畅。心气弱!!
5、治则:补肺气!!补中气!!理气化痰!补心气!!
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:60 克,
陈 皮:20 克,柏子仁:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 4 味,总量 230 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。