回到上页

金某球,男,40 岁。2010-2-21,初诊,浙一医院。 

1、脉象:左手脉弦数。右手脉亦弦数且带杂实。

2、舌像:舌质偏红,边缘(黄)红色程度重且浮肿并带水汽(肝胆之热)。

3、问述:睡眠尚可。早晨醒来腰又酸又痛,后背胸椎部酸。站立时间长则腰部酸胀。弯腰时间长则感觉吃力。胃口好。大便最近一个月有点稀。小便近两三个月淋漓不尽。有时感觉胸闷、耳鸣,头不痛。近两三个月已经无性生活。

4、诊断:肝胆气郁生热,少阳相火旺。

5、治则:疏肝理气、破气,清热泻相火,清热解毒,滋阴清热。

6、药方 

  皮:10 克,柴  胡:10 克,

淡竹叶:15 克,丹  皮:10 克,

炒知母:15 克,玄  参:10 克,

  柏:15 克,秦  皮:10 克,

  花:10 克,蒲公英:50 克,

  泻:10 克,女贞子:15 克。

 

7 副。

后 记:此药方本应该加上 龙胆草 6 克,制大黄 10 克,生栀子 10 克,可以去掉女贞子。 

2010-3-7,复诊。 

1、舌像:舌质偏暗(气血不畅),苔仍黄腻。

2、脉象:脉偏弦实,已无数象。

3、自述:小便淋漓不尽现象已基本消除(还有一点点),睡眠好,胃口好,大便有点稀。

4、诊断:肝胆气机不畅。肝胆湿热(郁而生热),湿多热少。

5、治则:舒肝破气,清热燥湿。

6、药方 

  皮:15 克,柴  胡:15 克,

  附:15 克,秦  皮:15 克,

  柏:15 克,苍  术:15 克,

  芎:15 克,菊  花:15 克,

  参:15 克,郁  金:15 克,

  芍:15 克,龙胆草: 6 克,

  陈:30 克,虎  杖:15 克。 

以上药方抓 7 副。 

2010-4-6,复诊。 

1、舌像:舌质略偏暗,略有齿痕,苔已经基本正常。

2、脉象:右脉偏弦实带数,左脉略偏虚。

3、自述:小便淋漓不尽现象已基本消除(还有一点点),睡眠好,胃口好,大便有点稀。后背部酸。喉咙里感觉有口痰吐不出也咽不下(慢性咽炎)。

4、诊断:脾胃气机不畅,略有热(郁而生热),慢性咽炎。

5、治则:理气(脾胃肝胆),滋阴清热(脾胃肝胆)。

6、药方 

炒枳壳:10 克,青  皮:10 克,

  附:20 克,夏枯草:15 克,

  活:10 克,川  芎:10 克,

  干:10 克,山豆根:10 克,

  柏:10 克,泽  泻:10 克,

女贞子:15 克,生  地:15 克,

  梗:10 克,薏苡仁:20 克。 

 

以上药方抓 7 副。

 

2010-7-25,复诊。 

1、舌象:舌质紫暗,乃嫩腻。(气血不活)。

2、脉象:右手脉实数,尺脉较虚。左手脉弦数(如闪电感),尺脉虚。

3、自述:小便黄,大便很硬(便秘)。喉咙感觉有口痰吞不下吐不出。其它还好。

4、诊断:肝肾阴虚,肝气实,肝火(相火)旺,肝风内动。水不涵木。

5、治则:疏肝破气!滋肝肾之阴(滋水涵木)。平肝潜阳,平肝熄风。行气活血,清热利尿。

6、药方: 

  皮:15 克,柴  胡:15 克,

生栀子:15 克,丹  皮:15 克,

生地黄:30 克,女贞子:20 克,

石决明:30 克,白  芍:20 克,

夏枯草:20 克,郁  金:20 克,

淡竹叶:20 克,车前子:20 克,

  干:10 克,山豆根:10 克。

 

以上药方抓 副。共 14 味,总量 240 克。

 

2010-10-17,复诊。 

1、脉象:右手脉偏浮偏实偏数。左手脉偏数带滑带弦。双手脉整体偏弱,重按则无。

2、舌像:舌体偏瘦,舌尖部尤甚,舌质嫩,苔嫩且中部有裂纹(气阴虚)。

3、自述:睡眠可,胃口好,大便三四天一次,但是不硬也不便秘,小便余沥不尽。腰酸痛,晨起尤甚,肩背部也酸,余无殊。

4、诊断:整体气偏虚,肝肾阴虚,肝胆有热且气机不畅。

5、治则:利尿通淋。滋阴清热,清热燥湿。补气养阴,疏肝理气。

6、药方: 

金钱草:50 克,萹  蓄:15 克,

车前子:15 克,生山药:90 克,

女贞子:20 克,鳖  甲:30 克,

  柏:15 克,龙胆草: 6 克,

  胡:15 克,香  附:20 克,

  金:15 克,白  芍:15 克。 

 

以上药方抓 七 副。  12 味,总量 306 克。

 

20131128日,复诊。 

1、脉象:右手尺脉沉微弱弦细,寸脉弦,整取带弦,稍偏迟,整体偏弱。左手脉整取沉弱偏迟,脉体僵硬,单取尺脉沉微弱弦细,关脉寸脉沉弱带弦。

2、舌象:舌体上部薄瘦,舌边有隐隐齿痕,舌质偏暗,上部薄嫩苔,中下部嫩腻苔较厚,中间有裂纹。

3、自述:站半个小时就腰部酸胀痛,很想坐下来,但是坐久了也要腰胀。趴在那里不到半个小时颈椎就胀痛,需要起来走一下。最近这几天小便拉不干净。睡眠、胃口、大小便都正常。腰部早上起床就酸胀。口臭。有时白天都要睡觉。余无殊。

4、诊断:肾虚(阴阳双虚)!命门之火偏衰。肝胆气机不畅。血虚,血行不畅。

5、治则:补肾(阴阳双补)!适当补命门之火。补气,疏肝理气。补血,适当活血。辛温解表。

6、药方: 

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,

淫羊藿:15 克,制附子:10 克,

炒黄芪:60 克,炒白术:30 克,

  皮:15 克,柴  胡:25 克,

  活:15 克,桂  枝:15 克,

炒苍术:15 克,怀牛膝:15

  归:30 克,川  芎:15 克。

 

上述药方抓 副。 14 味,总量 320 克。

 

20131213日,复诊。 

1、脉象:右手脉弱带弦杂,尺脉尤弱,寸脉亦弱。左手脉沉虚带弦,尺脉尤甚(纯虚几无及)。

2、舌象:舌体一般(上部瘦),舌质淡红,全舌很薄很嫩苔。

3、自述:上次吃药期间能站得久一点,吃完药后好像又感觉和以前一样了。喉咙感觉有一口痰,吞不下去吐不出来。大便不好,稀的,里面有未消化的饭菜。小便余沥不尽的情况好些了。其它还好。

4、诊断:血虚!肾虚(阴血虚为主)!气机不畅。

5、治则:补血!补肾!疏肝理气。

6、药方: 

  地:50 克,当  归:50 克,

制首乌:50 克,淫羊藿:15 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,

制附子:10 克,川  芎:10 克,

  胡:15 克,广木香:15 克,

炒黄芪:60 克,独  活:15 克。

 

上述药方抓 副。 12 味,总量 350 克。

 

1225日,复诊。 

1、脉象:右手脉整取沉弱带弦偏迟,单取尺脉沉迟弱带弦,关脉尚可,寸脉微弱带弦细。左手脉整取沉迟虚弱,重按几乎无及,单取尺脉沉迟虚弱带弦细,关脉尚可,寸脉迟弱带弦。

2、舌象:舌体上部瘦小,舌边齿痕,舌质稍偏暗,全舌微黄嫩苔较厚,中部有裂纹。

3、自述:原来大便稀,其中有未消化的饭菜,现在这个情况没有了。这几天大便都没有。屁很多。坐久了腰部中间酸胀痛,蹲下去也很不舒服。口臭很重。喉咙好像有一口痰吞不下吐不出。如果自己感觉很冷,则小便拉不干净。胃口好的。这两天晚上多梦。余无殊。

4、诊断:阳气虚沉,气机不畅。肾虚(阴阳双虚),命门火衰。上焦心肺气弱。血虚。

5、治则:补气(上焦心肺),提气,理气。补血。补肾阳,补命门之火。

6、药方: 

  参:30 克,炒黄芪:120 克,

柏子仁:30 克,五味子:20 克,

  胡:15 克,升  麻:15 克,

  枝:15 克,乌  药:15 克,

  地:50 克,当  归:50 克,

制首乌:50 克,川  芎:15 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,

淫羊藿:15 克,制附子:15 克。

 

上述药方抓 副。 16 味,总量 515 克。

 

17号,复诊。 

1、脉象:右手脉单取偏沉弱带弦,整取稍偏沉弱稍带弦。(补注:左手脉忘了看,参考上次左手脉象)

2、舌象:舌体尚可,舌质淡红不匀,全舌很嫩薄苔,中间有裂纹。

3、自述:跟上次差不多,没有什么改变。大便已经好了。腰部酸胀和口臭还没好,喉咙一口痰也还有。

4、诊断:整体已经好了很多。气偏弱偏沉,肝胆气机不畅。肾虚。

5、治则:治则如上次。可以减少药量。

6、药方:在上次药方基础上修改调整。 

  参:30 克,炒黄芪:150 克,

柏子仁:30 克,制附子:15 克,

  胡:30 克,桂  枝:15 克,

广木香:15 克,川  芎:15 克,

  地:90 克,当  归:30 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克。

 

上述药方抓 副。 12 味,总量 480 克。