孟 某,2009-5-18,在其办公室,初诊。
1、舌像:苔厚,舌质偏暗,两侧有水汽。
2、脉象:双手脉实偏数,肝胆部特别明显,肺部亦较热。位置倒是居中。
3、自述:睡眠、胃口都好,大便不好,每日三四次,成堆不成形,此状况已经一两年。
4、诊断:经、腑实偏热,肠胃堵塞,肝失疏泄,血行不畅。
5、治则:清热、消导、理气、活血,清肝利胆,略带解表。
6、药方:
桑叶:10 克,菊花: 8 克,薏苡仁:20 克,
赤芍:15 克,丹皮:10 克,川牛膝:10 克,
黄芩: 5 克,黄连: 5 克,龙胆草: 5 克,
黄柏:10 克,连翘:10 克,蒲公英:30 克,
郁金:10 克,大黄: 6 克,夏枯草:10 克,
厚朴:10 克,知母:10 克,淡竹叶:10 克,
枳壳:10 克,木香:10 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓七副。每副总量225克。
另:服药期间自己点太冲穴和内庭穴。
反思:此方大方向正确,但是组方上略有欠缺,应增加柴胡、葛根作为佐使药来升胃、胆之阳,以免影响胃口。
2010年3月6日,复诊,在金华某饭店。
1、舌像:仍有黄腻苔,大约剩下原来的20%左右。舌质红,表面有垂涎。
2、脉象:双手买仍偏实(不再有数象),三部已经均匀整齐有力,饱和度及其它方面也都正常。从脉象程度上来看比原来减轻了70%左右。
3、自述:大便已基本成形,每天次数从三四次减少为两次(偶尔三次)。胃口、睡眠都好。小便次数多,每次小便量也大,每天饮两热水瓶的开水,小便颜色正常,排便时无不适感。西医检查小便指标正常。
4、诊断:胃肠气机偏实,气化不正常。仍有热,但已不重。
5、治则:理气、消导,助气化。略带清热。
6、药方
炒枳壳:15 克,广木香:15 克,
柴 胡:10 克,香 附:20 克,
厚 朴:15 克,鸡内金:20 克,
炒麦芽:15 克,炒山楂:15 克,
茯 苓:50 克,制大黄:10 克,
淡竹叶:10 克,丹 皮:10 克,
郁 金:10 克,连 翘:10 克。
以上药方抓 7 副。