申屠某某,男,25岁,2010-7-7,初诊。
1、自述:扁桃体慢性炎症多年,西医建议切除扁桃体。现在炎症已经消除,但是平时感觉有东西卡住喉咙(左侧)不痛,呼吸、饮食、说话都没有影响,口渴的时候比较不舒服,容易感到口干。睡眠、胃口、大小便都正常。双侧扁桃体位置有葡萄串状增生。舒张压偏高,收缩压正常(约120/95)。有中度的脂肪肝。有时候饭后有轻微腹胀。
2、舌像:舌体基本正常,薄白苔,舌尖稍红。
3、脉象:左手脉沉虚带弦偏数(浮取弦细数),右手脉也是沉虚带弦偏数。双手脉气动都很差。
4、诊断:中气虚弱,气机不畅,气虚阴虚有热。
5、治则:补气,理气,滋阴,退虚热。调理气机。
6、药方:
太子参:30 克,生黄芪:60 克,
炒山药:60 克,柴 胡:20 克,
香 附:20 克,广木香:10 克,
乌 药:10 克,地骨皮:15 克,
女贞子:20 克,山萸肉:15 克,
熟 地:15 克,枸杞子:15 克,
射 干: 6 克,山豆根: 6 克。
以上药方抓 七 副。共 14 味,总量 300 克。
另外,自买西洋参 100 克,分七天泡服。穴位:经常按摩太溪穴。
7月15日,患者反馈:吃了上述七副药后,感觉喉咙好多了,询问下一步如何?
答复:先按原来药方再抓五副来吃。然后联系我修改药方。
7 月 24 日,复诊。
1、自述:感觉喉部肿块减小,时间观察亦可见肿块减小,原来肿块如葡萄状下垂,现在已经收缩,仅略鼓出喉侧壁。眼睛有时候模糊(喉部邪气发散所致)。其它正常。
2、舌象:舌体正常,薄白苔略有涎,略偏胖,舌边有齿痕。
3、脉象:整体脉比上次好很多,阳气已经开始恢复。右手脉偏沉偏细偏数,左手脉偏沉偏实偏数(邪郁冲破开始循环)。
4、诊断:诊断如上次。阳气已渐复。
5、治则:如上次。温补一部分转为清热解毒。
6、药方:
生黄芪:90 克,炒山药:60 克,
五味子:20 克,柴 胡:15 克,
葛 根:30 克,香 附:20 克,
炒枳壳:10 克,广木香:10 克,
女贞子:20 克,生 地:20 克,
菊 花:15 克,枸杞子:15 克,
射 干:10 克,山豆根:10 克。
抓 七 副。
8月22日,复诊。
1、脉象:左手脉虚数带滑略带弦,右手脉沉虚数带弦。
2、舌像:舌体偏胖略缩不够灵动,薄白苔,舌尖红,舌边浮,舌中部有纵向深沟。
3、自述:最近每天后半夜醒来两三次,胃口还好,大小便正常,其它没有什么不好的感觉。
4、诊断:肝肺气机不畅!
5、治则:疏肝理气,辛凉解表,消痰软坚散结。
6、药方:
柴 胡:15 克,香 附:20 克,
夏枯草:20 克,猫爪草:20 克,
瓦楞子:15 克,昆 布:10 克,
浙 贝:10 克,连 翘:10 克,
白芥子:10 克,前 胡:10 克,
合欢皮:20 克,郁 金:15 克,
太子参:30 克,生山药:30 克。
以上药方抓 七 副。共 14 味,总量 235 克。
另外,买西洋参 70 克,服药期间分 七 天泡饮。