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陶某某，女，63岁。2010-6-29，在王平家，初诊。 

1、脉象：左手脉沉实搏指。右手脉实搏指。双手脉都偏迟。

2、舌像：舌质偏暗且不匀。舌面淡嫩无苔。

3、自述：双下肢麻木发胀，而且程度很重，这是目前最主要问题。双上肢也有麻胀，但是程度较轻。记忆力很差。西医检查右侧肾脏萎缩剩下很小（几乎见不着了），而且左肾脏有结晶，还有脂肪肝。血糖高。胃口尚好，睡眠不好，睡不着，有时整夜不眠。大便不好，一天好几次，有时不成形。小便次数多，便意频频（刚拉完又想拉，有一点都憋不住）。

4、诊断：气血不畅！！！肾阳和命门偏衰。

5、治则：理气破气，活血破血！略补肾阳和命门之火。灸伸脉穴。

6、药方： 

羌  活：12 克，桂  枝：12 克，

厚  朴：15 克，鸡内金：15 克，

广木香：15 克，乌  药：15 克，

香  附：15 克，青  皮：15 克，

制附子： 6 克，肉  桂： 6 克，

小茴香：10 克，独  活：20 克，

威灵仙：60 克，伸筋草：20 克，

川  芎：20 克，元  胡：20 克，

莪  术：20 克，沙苑子：20 克，

桑螵蛸：15 克，金钱草：50克。 

以上药方抓 七 副。共 20 味，总量 380 克。

5月9日，复诊。 

1、脉象：双手脉都已经基本正常（好了百分之八十以上）。右手只是略偏实偏数略带滑，左手脉略偏实偏数带滑略带弦。

2、舌象：舌体偏胖缩，舌质紫暗不匀，舌苔薄嫩淡白。

3、自述：西医复查右肾大小6.7x3.7厘米，左肾大小13x4.8厘米。超声提示：左肾结石、积水，右肾缩小，但是已经比原来长大了很多。肝内胆管结石。睡眠比以前好一些。胃口还好。双下肢已经基本不麻木了（原来整条腿都麻木，现在只有脚趾头还有一点），双上肢已经完全不麻木了。大便已经正常，每天一次。小便也已经正常。睡眠也已经正常。右侧肩膀外展时疼痛。吃完水果后眼睛模糊。余无殊。

4、诊断：气虚，肾阳虚。气机还不够畅通，气血不活。

5、治则：补气，补肾阳。理气，活血。消积水，排结石。

6、药方：在上次药方基础上修改。 

生黄芪：60 克，生白术：30 克，

沙苑子：30 克，淫羊藿：20 克，

乌  药：20 克，广木香：10 克，

香  附：20 克，鸡内金：15 克，

金钱草：60 克，猪  苓：30 克，

川  芎：20 克，郁  金：20 克。

以上药方抓 七 副。共 12 味，总量 335 克。

2012年9月8日，复诊。 

1、脉象：左手脉弦实偏数带滑，较搏指，尺脉弦象更明显。右手脉弦实偏数，尺脉弦象更明显。双手都是尺脉弦偏细之象特别明显（双下肢问题），柔畅和饱满度度都很差。

2、舌象：舌体偏缩小，舌质淡嫩紫暗色，中下部白偏嫩苔较厚！上部薄白嫩苔。

3、自述：双腿酸胀，双脚背麻木，蹲长时间则站起来走路都很困难，现在主要是脚的问题。干点活就感觉很吃力。双眼模糊。胃口好的。睡眠不好，有时候通宵失眠，有时候睡醒一阵就难以入睡。大便一天三四次，成形，顺畅，量少。小便忍不住，有一点点就想拉。

4、诊断：气机很不通畅！血行很不通畅！此数并非真热，而是痰血内堵以至积热郁热，因此导致肢体外部尤其是下焦（双下肢）寒湿停留以至气血运行极其不畅！其下肢问题反而是由于肾阳不足引起寒湿停留所导致。

5、治则：理气破气！（辛凉）活血破血！清热凉血、清热化痰，健脾燥湿，温肾壮阳散寒逐湿，单独补命门之火（肉桂）。

6、药方： 

青  皮：20 克，乌  药：30 克，

枳  实：10 克，郁  金：30 克，

桃  仁：20 克，丹  皮：20 克，

制半夏：15 克，全瓜蒌：30 克，

炒苍术：15 克，厚  朴：15 克，

葫芦巴：20 克，肉  桂：10 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 235 克。

2013年2月14日，复诊，在金华乡下家里。 

1、脉象：右手寸关脉实数搏指（脉道气机很不通畅），尺脉带弦细。左手脉弦数，稍搏指，整体弱。

2、舌象：舌体稍偏缩，舌质淡白中部偏暗，上部薄嫩水湿苔，中下部微黄嫩腻苔较厚。

3、自述：血压有点高，高压一百七八十，低压八九十。脚有点麻木，有时候还抽筋，左脚较重，右脚稍轻。手比较僵硬，握拳不紧。左侧腰眼偏前位置有时有点胀。有几次头有点昏（不是经常）。小便次数多，憋不住，小便很浓，多泡沫。大便有时一天几次，多的时候三四次。西医检查脑部有个白区，西医认为有老年痴呆趋势。睡眠不好，每晚只能睡三四个小时，一般一两点钟醒来（肝胆经）。胃口好的。

4、诊断：理气破气（右手脉数乃因气之堵实），清热泻火，中性解表。活血，适当补血。清热凉血，清热燥湿，健脾燥湿。涩精缩尿。

5、治则：

6、药方： 

青  皮：20 克，乌  药：20 克，

炒枳壳：20 克，厚  朴：20 克，

生栀子：15 克，羌  活：15 克，

川  芎：15 克，郁  金：15 克，

当  归：30 克，丹  皮：15 克，

秦  皮：15 克，生苍术：15 克，

金樱子：20 克，酸枣仁：20 克。

上述药方抓 七 副。 共 14 味，总量 255 克。

2015年12月8日，复诊。

1、脉象：右手脉整取弦劲搏指，偏迟，单取寸脉关脉弦劲搏指，尺脉弱带弦，三部皆偏迟。左手脉整取稍偏沉稍偏迟，弦劲搏指，单取寸脉关脉较弦劲搏指，尺脉弱带弦气动不足！

2、舌象：舌体偏缩，舌质嫩且暗淡不匀，全舌很薄很嫩苔。

3、自述：西医检查十二指肠溃疡结痂形成憩室。整个要背部胀痛难受，痛起来的时候饭都吃不下，不痛的时候胃口正常。中腹部（肚脐左侧）隐隐痛。经常头昏眼花。有时候恶心呕吐。手脚麻木，手指都张不开。睡眠不好，要吃一颗安眠药。便秘，两天一次，拉出来一颗颗很硬。吃西药期间小便还好，不吃药时颜色红。手脚掌皮肤开裂，左侧较严重。高血糖，高血压，吃西药降糖降压控制得还好。血脂也偏高。记性很差。

4、诊断：三焦气机不畅！！血行不畅！！肾虚（阴阳双虚）！！！命门之火偏衰！

5、治则：理气（三焦）！！活血！！补肾（阴阳双补）！！！补命门之火！

6、药方：

广木香：15 克，乌  药：15 克，

炒枳壳：15 克，香  附：15 克，

柴  胡：15 克，桂  枝：15 克，

川  芎：15 克，苏  木：15 克，

三  棱：15 克，莪  术：15 克，

补骨脂：15 克，淫羊藿：15 克，

沙苑子：30 克，山萸肉：30 克，

制首乌：50 克，熟  地：50 克，

制附子：15 克，干  姜：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 18 味，总量 370 克。

2016年4月15日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取实偏数弦紧搏指，单取寸脉关脉实偏数弦紧搏指（寸脉较甚），尺脉数带弦偏弱。左手脉整取弦数搏指，饱满度不佳，单取寸脉关脉弦数搏指，尺脉亦数但其它指标尚可。

2、舌象：舌体偏软缩且向右侧歪斜，舌质嫩且偏暗，全舌微微黄白嫩苔。

3、自述：前段时间想吐，最近一个星期胃出血，表现为大便次数多且色黑，打吊瓶四天后有所好转。大便中有整张未消化的菜叶。今天想大便拉不出。小便还好。双眼花。双下肢麻木。腰椎间盘突出。睡眠不好，白天从来不睡觉，晚上睡不着。胃口还好。拉肚子则人没力气，脸色蜡黄。

4、诊断：脾肺气实气热气机不畅（肺气较甚）！！心肝血实血热血行不畅！！！（血热甚于气热）但是好血又稍偏虚，肾阳亦偏弱。

5、治则：清热泻火、凉血、解毒、清肝明目！！！理中焦之气！！辛凉解表！！辛凉活血！！！适当滋阴补血，适当补肾阳。

6、药方：

生石膏：60 克，淡竹叶：30 克，

生栀子：20 克，夏枯草：20 克，

赤  芍：60 克，丹  皮：30 克，

生  地：60 克，龙胆草：10 克，

银  花：60 克，败酱草：60 克，

连  翘：20 克，枳  实：20 克，

牛蒡子：20 克，白菊花：50 克，

郁  金：30 克，丹  参：30 克，

女贞子：30 克，菟丝子：30 克。

上述药方抓  五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，总量 640 克。

2016年5月1日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取实数搏指！！单取寸脉关脉实数搏指！！且关脉带弦杂，尺脉数带弦细且偏弱。左手脉整取实数搏指短促带弦紧，单取寸脉实数搏指带杂滑，关脉尺脉皆偏数且尺脉带弦，但是其它指标都尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质暗，舌尖平缩，上部中间鲜红无苔，中下部白苔较厚。

3、自述：上次药方抓了十副，已经吃了八副。感觉好多了，力气也好多了。胃也好多了，本来胀着不舒服。大便也好些了，本来要么便秘要么拉肚子。有时候头昏。双脚麻木。睡眠不好。小便还好，但是血糖偏高。

4、诊断：肺胃实热症！！且胃气不畅，胃中有留邪。相火亦旺，但是肾阳又偏弱。血实血热！！血行不畅！！主要是心血实热且有邪结，肝肾仅是血热。下焦气机不畅。我怀疑其是心肌炎，并非胃出血。

5、治则：清热泻火、解毒（胃）！！理气、破气（胃）。泄相火，适当补肾阳。清热凉血（肝肾）！！辛凉活血（心）！！理下焦之气。辛凉解表。主要针对心肌消炎。

6、药方：

生石膏：60 克，生栀子：30 克，

生栀子：20 克，连  翘：20 克，

银  花：60 克，蒲公英：60 克，

枳  实：20 克，黄  柏：20 克，

菟丝子：30 克，丹  皮：30 克，

赤  芍：30 克，毛冬青：60 克，

郁  金：30 克，丹  参：30 克，

乌  药：20 克，白菊花：30 克。

上述药方抓  五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 16 味，总量 550 克。

（ 2021年1月13日星期三偶然发现并补注：由于笔误，上述药方中生栀子多写了一遍 ）

2016年8月31日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取数促带弦较搏指，单取三部皆数促带弦，尺脉偏弱。左手脉整取数稍搏指，整体又偏弱，单取三部皆数，寸脉关脉稍搏指，尺脉带弦。

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌质淡白且暗，舌边隐隐齿痕，全舌白苔较厚，上部中间一块焦黑苔。

3、自述：肚子（上部）疼，有时候还咕咕叫，像跑步，而且拉肚子。背部胀。人很消瘦，最近三个月收了三十斤。只能吃点流质食物，一吃干硬食物肚子就痛。睡眠也很不好。自我感觉主要是肚子痛、难受。

4、诊断：热毒较甚！！并导致三焦气机不畅。血热，且邪实正虚。肾阳偏虚，下焦气机不畅。

5、治则：清热泻火、解毒！！辛凉解表，理气破气（肠胃），消导。凉血补血，辛凉活血。平补肾阳。抗肿瘤。

6、药方：

生石膏：60 克，生栀子：30 克，

蒲公英：60 克，败酱草：60 克，

白菊花：30 克，枳  实：30 克，

鸡内金：30 克，生  地：30 克，

玄  参：30 克，丹  皮：30 克，

郁  金：30 克，菟丝子：30 克，

白花蛇舌草：60 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 13 味，总量 510 克。

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2017年11月26日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取弦紧，其它指标尚可，单取寸脉尺脉尚可，关脉带弦紧，其它指标还好。左手脉整取关脉尺脉弦紧搏指！！寸脉沉弱几乎无及！！！单取寸脉沉弱！！关脉带弦紧较搏指！尺脉正常。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡紫暗不匀，全舌黄嫩苔，上部较薄，下部较厚。

3、自述：双脚很累，晨起好像走不动，好像整个人都压在脚上，坐过一阵后站起来就很累，站起来走动过还好。胃也不太好，吃东西要小心，吃多了就不舒服，要吃软食，吃硬的就不行。腰也不行，蹲下来过就站不起来，弯腰的时候也很累。有高血糖、高血压。以前经常便秘拉不出来，现在还好。睡眠很差，每天需要吃安眠药。

4、诊断：中焦气机不畅！心气沉弱！！+，肝气不畅、血行不畅！+。

5、治则：补心气、提气！！理中焦之气！疏肝理气、辛温活血！

6、药方：

柏子仁：90 克，桂  枝：30 克，

广木香：20 克，香  附：20 克，

柴  胡：20 克，川  芎：30 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副。 共 6 味，总量 210 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃七天。

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2019年2月8日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉尺脉弱！！关脉实且搏指！！单取寸脉弱（搏动费劲）！！关脉实带弦且搏指！！尺脉脉体平阔、弱且带弦！！ 左手脉整取寸脉弱！！！关脉尺脉弦紧搏指！！偏数！单取寸脉弱！！关脉很弦且分束！！偏数！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏暗，全舌白苔偏嫩，上部薄，下部较厚。

3、自述：这几天肚子有点胀，大便比较干，拉不出。小便还好。睡眠不好，需要吃安眠药。眼睛干涩。胃口还好，但是饭量少。背有点胀。

4、诊断：肺气虚！！胃气实！！心气弱！！肝气不畅！！肝血实！！且偏热！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气！！消导、破胃气！！补心气！！疏肝理气！！清热凉血、辛凉活血！！补肾填精！！平补肾阳！！理下焦之气！！

6、药方：

生黄芪：90 克，柏子仁：60 克，

枳  实：30 克，鸡内金：30 克，

香  附：30 克，柴  胡：30 克，

赤  芍：30 克，丹  皮：30 克，

川  芎：30 克，郁  金：30 克，

五灵脂：10 克，土鳖虫：10 克，

制首乌：60 克，菟丝子：60 克，

乌  药：30 克，猫抓草：30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 16 味，总量 590 克。

提示：

1、如果上述药方中的“猫抓草”，那就不用它也可以。

2、吃完上述七副药后去复查一下，看看原来西医说的“五处血管堵塞”疏通出来没有？