徐--,女,35岁,2019年2月7日星期四,初诊,在金华某人家。
1、脉象:右手脉整取弱!!偏(虚)数!单取三部皆如此!!且关脉带弦不成束!左手脉整取弱数(寸脉弱尤甚)!!单取三部皆(虚)数!寸脉弱尺脉弱!!关脉偏弱!
2、舌象:舌体上部窄下部宽,舌质嫩偏淡紫暗不匀,舌边隐隐齿痕,中上部很薄很嫩苔(几乎无苔),下部微黄嫩带水湿苔,厚度一般。
3、自述:省中医院认为慢性肾炎,因为一直有尿隐血1个加,曾经出现尿蛋白1个加,后来没有了。人比较容易累,腿比较容易酸。右侧上颌骨出现过纤维化,未作处理,右上牙有时候会胀痛,会摇动。头发很容易掉。月经周期准,量少,两天就没有,但是要拖一个星期才结束,有时有血块,色深偏暗,无痛经,白带有点黄。后半夜三、四点钟容易醒来,醒来后感觉胃部有点胀,而且有股气往上走。肚子(下腹)也胀,想拉大便。B超检查双侧乳房多发小结节,有时会胀痛。最近经常感觉食后消化不下去。大便一天好几次,拉不干净,不太成形,肠镜检查说直肠炎,最近又还好,成形,但是比较难拉,比较黏马桶。小便还好。有慢性咽喉炎,每天早上刷牙时吐出好几口黄痰,然后会恶心。
4、诊断:脾肺气虚!!且有虚热!心阴虚、心气弱!!肝血偏虚热!肾阴虚、肾精弱!!肾阳虚!!
5、治则:补脾肺之气!!清虚热!滋心阴、补心气!!凉血补血!滋阴清热、补肾填精!!平补肾阳!!
6、药方:
生黄芪:90 克,生白术:60 克,
地骨皮:60 克,酸枣仁:60 克,
生 地:60 克,柏子仁:60 克,
天门冬:30 克,菟丝子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 8 味,总量 480 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 四 粒,连续吃十天。