陶--,男,55岁,2019年2月28日星期四,初诊,在金华某办公室。
1、脉象:右手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉弦紧!单取寸脉沉弱!!关脉浮实弦紧较搏指!!尺脉带弦紧!其它指标尚可。左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉偏浮偏实较搏指!单取寸脉偏沉偏弱!+,关脉偏浮偏实带弦紧较搏指!尺脉带弦紧!其它指标尚可。双手脉稍偏迟。
2、舌象:舌体尚可,稍向右侧歪斜,舌质偏红带淡紫,舌边齿痕明显,全舌黄苔偏嫩较厚。
3、自述:胃不太好,从西医角度说可能是浅表性胃炎、胃窦炎,经常会食物返流,特别是喝酒多的时候,曾经有一段时间返流严重,后来也在慢慢地好转,食欲、饭量都还好。最近睡眠不是很好,入睡比较难,睡眠不深,比较容易醒,有时候会有一些不愉快的梦,以前午睡能睡一个小时,现在十来分钟就要醒过来,而且脑子很乱,入睡难是一直以来的毛病,现在感觉严重起来了。有一个很奇怪的现象一直困扰着,如果吃高糖分、高油脂、淀粉含量高的食物,马上会出现眩晕,最严重的一次甚至头都抬不起来,过三、五分钟后才稳定下来。双脚踝外侧总是感觉到寒,全身都热,唯有双脚踝外侧始终是凉的。这段时间痰很多,而且痰比较厚,颜色有点灰。有神经性皮炎,擦药膏能暂时控制,但是容易复发,自己吃了半年的野生黑枸杞提取物,现在转移到腋窝,三个多月了,现在腋窝也好起来了。体检指标没有问题。原来一直有便秘,吃花青素后好多了,有时候还会突然出现几天的便秘密。小便正常。
4、诊断:肺气虚沉!!胃气实且中焦气机不畅!!心阴虚、心气沉弱!+,血行不畅!下焦气机不畅!命门之火稍偏衰。
5、治则:补肺气、提气!!消导、燥湿、理气、破气(胃)!!滋心阴、补心气、提气!+,辛温活血!理下焦之气!稍补命门之火。
6、药方:
炒黄芪:90 克,升 麻:20 克,
鸡内金:20 克,厚 朴:20 克,
广木香:20 克,枳 实:20 克,
柏子仁:60 克,酸枣仁:60 克,
桂 枝:20 克,川 芎:20 克,
乌 药:20 克,肉 桂:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 12 味,总量 380 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 四 粒,连续吃十天。
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2019年3月15日星期五,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉沉弱!关脉尺脉偏实带弦紧!单取寸脉沉弱!关脉偏实带弦紧!尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉实且搏指!!单取寸脉沉弱!!关脉浮实搏指带弦紧!!尺脉带弦紧(其它指标尚可)!
2、舌象:舌体上部偏瘦,且稍向右侧歪斜,舌质淡红白稍偏暗淡,舌边齿痕明显较大,周边基本无苔,中其它部分嫩黄带黑(抽烟染色)较厚。
3、自述:痰变少了。睡眠似乎变好了。饭后头晕几分钟的情况似乎减轻了。体力(肺功能)现在恢复得比较快了。
4、诊断:肺气虚沉!胃气实且气机不畅!心气沉弱!!肝气不畅、肝血实、血行不畅!!下焦气机不畅!
5、治则:补肺气、提气!理气、燥湿、消导!补心气、提气!!疏肝破气、辛温活血!!理下焦之气!
6、药方:
炒黄芪:60 克,升 麻:15 克,
广木香:15 克,厚 朴:15 克,
鸡内金:15 克,桂 枝:25 克,
柏子仁:75 克,酸枣仁:75 克,
青 皮:30 克,川 芎:30 克,
乌 药:15 克,制附子: 5 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。共 12 味,总量 375 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 四 粒,连续吃十天。
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2019年3月28日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉偏数!整取寸脉偏沉弱!关脉尺脉偏实带弦紧!单取寸脉沉弱!关脉偏实带弦紧!尺脉尚可。左手脉偏数!整取寸脉沉弱!+ ,关脉尺脉偏实!单取寸脉沉弱!+,关脉偏浮偏实稍带弦紧!尺脉尚可。说明:其双手脉之偏数非热,乃心肺正气恢复的表现。
2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗,左侧齿痕明显,全舌黄偏嫩苔,厚度一般。
3、自述:痰少了很多了,有还是有,相比薄了一些,次数大大减少了,每次的量也少了,颜色也开始从灰白变白了。鼻涕多了点,这个季节本来是过敏性鼻炎的时期,大概一个半月。体能感觉好一些了,从打球来说,一个折返跑马上就上气不接下气,但是坐下来两分钟就恢复了。昨天打球,今天早上坐下来还感觉心跳很快。吃了淀粉含量高、油腻含量高的食物头晕的现象有所缓解,但是吃干果类食物还是不行。睡眠还是不好。左侧腋窝皮肤有湿疹,现在双侧胸部也出现一小颗,腋窝那颗稍好了一点。胃口、大小便都好的。保心丸吃了后,胃的蠕动减慢,喝水感觉下不去。
4、诊断:肺气虚沉!胃气偏实、中焦气机不畅!心气沉弱!+ ,肝血偏实、血行稍不畅!
5、治则:补肺气、提气!理中焦之气、燥湿、消导!补心气、助心阳!+ ,散血、活血!
6、药方:
生黄芪:60 克,升 麻:15 克,
广木香:15 克,炒枳壳:15 克,
鸡内金:15 克,厚 朴:15 克,
柏子仁:45 克,桂 枝:15 克,
赤 芍:30 克,川 芎:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 240 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 三 粒,连续吃十天。