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杨--，男，36岁，2019年4月6日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！带弦紧！稍偏数！单取寸脉沉弱！！！关脉弱！！！尺脉浮取带弦！沉取弱！！！左手脉整取寸脉沉弱！！+，关脉尺脉稍带弦紧！稍搏指！力度尚可，但是经常出现弱搏！单取寸脉沉弱！！+，关脉尚可，尺脉稍偏虚数！

2、舌象：舌体虚胖，舌质淡白偏暗不匀，舌边隐隐大齿痕，上部很薄白嫩苔，中下部微黄苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：2016年8月中旬做了全麻痔疮手术后，出现顽固性拉肚子三年多了，经过北京协和医院治疗、南京专家会诊，西医说是肠道菌群失衡，70%是喷射状水泻，偶尔会有溏便和软便，最少每天一两次，最多每天三四十次，平均每天四次左右。现在拉肚子就是在拉电解质，缺钾、缺镁，西医血液检查指标都正常，不贫血、血红蛋白也正常，总蛋白和白蛋白比正常人还高。就是缺维生素，尤其是B12，但是补不进去，吃了就拉出来，小肠完全不吸收，吃胶囊则整个胶囊都拉出来，现在整根小肠（6米长）的绒毛都在萎缩。自身血液和家族基因检查排除面粉过敏（乳糜泻）。去年在南京做过粪菌移植手术。现在邵逸夫医院说有可能自身免疫性小肠炎，国外专家会诊这种可能性比较大，建议吃激素，但是曾经吃过半个月的激素也没反应，所以又排除了自身免疫性小肠炎，西医认为吃激素的量和时间不够，建议加量并延长服用时间。关于腹泻的所有方法几乎都试过了，都没有用。看过好几个中医，吃过半年多中药也没调好。特别容易感冒，目前感冒几个星期了还没好。怕冷，现在晚上都需要用热水袋。经常性夜间盗汗，甚至整件衣服湿透可以拧出水来。时不时会出现五更泻，自己一直吃四神丸、金贵肾气丸。由于缺钾，需要天天补钾，吃钾盐，导致舌头味觉异常，甜的感觉不到甜、咸的感觉不到咸，只有辣的才有感觉。而且由于吃得过咸，导致有一种容易引起冠心病的成分超高四倍。今年查出轻度脂肪肝。胃口正常，但是不敢多吃，因为吃得多拉得多，而且要吐，甚至需要抠出来。入睡比较困难，睡眠质量还好，但是现在睡眠多梦（以前不会）。大便次数少，小便就正常，大便次数多，小便就少，尿酸就高。

4、诊断：肺气虚沉！！！中气弱！！！心气沉弱！！+ ，肾阴偏虚、肾精偏弱！肾阳虚！！！中下焦气机皆不畅！

5、治则：补肺气、提气！！！补中气！！！补心气、助心阳！！+ ，滋阴清热、凉血补血！补肾阳！！！理中下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：250 克，升  麻：50 克，

炒白术： 90 克，乌  药：15 克，

柏子仁： 75 克，桂  枝：15 克，

制首乌： 30 克，女贞子：15 克，

沙苑子： 60 克，肉豆蔻：15 克，

菟丝子： 60 克，山萸肉：60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 735 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪（用蜜炙黄芪也可）是250克！不是 25 克。抓药时提醒药房不要弄错。