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叶--，男，35岁，2010-7-24，初诊。 

1、自述：最近两三年来刷牙时恶心，牙龈出血，感觉肚子阴凉易受凉，吃隔餐食物即肚子不舒服甚至拉肚子，但是拉掉就好。有痔疮。睡眠尚好，最近一两年打呼噜。胃口还好，大小便正常，大便一直较稀，不成形。乙肝小三阳。

2、舌象：舌体偏胖，舌质淡白，苔白偏嫩，两边浮胖色白。

3、脉象：右手脉浮取微细弦，沉取尚可。左手脉偏实，略鼓指。

4、诊断：阳气不舒畅，阳不化阴，气机不畅。

5、治则：补气扶阳，理气解表。疏理肝胆脾胃气机，稍加温里补肾阳。

6、药方： 

柴  胡：15 克，桂  枝：15 克，

葛  根：30 克，菊  花：15 克，

炒枳壳：15 克，广木香：15 克，

莱菔子：20 克，厚  朴：15 克，

炒黄芪：60 克，吴茱萸：10 克，

制附子： 6 克，补骨脂：15 克，

乌  药：15 克，川  芎：15 克。

抓 五 副。

8月13日，患者反馈：

吃完五副药后，刷牙时不再恶心，牙龈出血也几乎消失，吃冷饮已经无妨碍。

嘱其按原方再抓五副。

5月26日，复诊。 

1、脉象：右手脉偏数偏实，杂碎带滑，三部不通畅。左手脉偏数带弦带滑。双手脉整体力度稍偏弱。

2、舌象：舌体上部偏胖，舌质淡，舌苔薄白。

3、自述：睡眠还好。胃口也还好。大便正常，比较稀，不成形。小便次数较多。感觉疲劳。前段时间睡觉后醒来全身出汗，连续好几天。有乙肝小三阳，西医检查病毒50000。早上刷牙前恶心，牙龈出血。

4、诊断：气机（表气）不畅，代谢不畅，整体气弱。

5、治则：适当补气，辛凉解表，理（肝）气化痰，活血。

6、药方： 

生黄芪：30 克，白菊花：30 克，

柴  胡：15 克，乌  药：15 克，

炒枳壳：15 克，广木香：15 克，

制半夏：15 克，厚  朴：15 克，

桃  仁：10 克，川  芎：15 克，

莱菔子：30 克，鸡内金：15 克。

以上药方抓 七 副。  共 12 味，总量 220 克。

3月4日，复诊。 

1、脉象：左手脉整取偏实偏数带弦，杂而无律，单取寸脉弱，关脉偏数带弦较搏指，尺脉弱带弦偏数较杂。右手脉单取偏数带弦，整取实偏促带滑，较搏指。

2、舌象：舌体尚可（稍偏胖），舌质较暗淡不匀，全舌很薄很嫩的苔（下部稍厚一些）。

3、自述：西医查出来小三阳，病毒 2.02x10⁴，刷牙端着杯子时发现手不自觉颤抖，牙龈经常出血，但是出血量比以前少了。感觉眼睛比以前差了。痔疮反复发作。睡眠正常，胃口也还好，大便小便正常。有时感觉乏力。

4、诊断：血热血毒，肝失疏泄，肝胆气机不畅，心气弱。里实热，气血不活，气机不畅，代谢不畅。其舌质暗而不匀舌苔反而很薄很嫩，是因为热堵在内以至气血不能外发体表。

5、治则：清热泻火、凉血、燥湿、解毒、化痰，疏肝理气，活血。适当补心气。适当辛凉解表。

6、药方： 

生栀子：15 克，丹  皮：20 克，

赤  芍：20 克，黄  柏：20 克，

龙胆草：10 克，败酱草：30 克，

秦  皮：15 克，全瓜蒌：30 克，

浙  贝：15 克，郁  金：20 克，

柴  胡：20 克，白菊花：20 克，

柏子仁：20 克，广木香：15 克。

以上药方抓 七 副。 共 14 味，总量 270 克。

3月19日，复诊。 

1、脉象：左手脉偏实偏数略带弦。右手脉实促搏指。

2、舌象：舌体正常（上部略胖），舌质正常（稍稍偏暗），全舌薄嫩苔。

3、自述：睡眠，胃口，大便正常，小便偏多。打呼噜比较严重。口臭。每天刷牙出血。其它还好，和原来差不多。

4、诊断：气实热（较重），血实热（较轻），血行不畅。

5、治则：清热泻火，理气破气。清热凉血，解毒。（辛凉）活血、解表。

6、药方： 

生石膏：50 克，生栀子：20 克，

青  皮：20 克，炒枳壳：20 克，

丹  皮：20 克，赤  芍：30 克，

蒲公英：50 克，败酱草：30 克，

郁  金：20 克，牛蒡子：20 克。

以上药方抓 七 副。 共 10 味，总量 280 克。

4月15日，复诊。 

1、脉象：右手脉偏促带杂较搏指，但是程度已经比原来减轻很多了。左手脉偏促带弦带杂滑较搏指。

2、舌象：舌体上半部偏胖，舌质稍为不匀，全舌薄白嫩苔，下部中间一块水湿苔。

3、自述：这两天感觉四肢乏力，牙龈仍有少量出血但是少多了，晚上还有打呼噜。双腰部酸胀。

4、诊断：诊断如上次。但是气热已经减轻较多，血热减轻较少。

5、治则：治则如上次。

6、药方：在上次药方基础上修改调整。 

生石膏：30 克，生栀子：15 克，

丹  皮：20 克，赤  芍：30 克，

龙胆草：10 克，黄  柏：15 克，

蒲公英：50 克，败酱草：30 克，

郁  金：20 克，金钱草：30 克，

生苍术：15 克，炒枳壳：15 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 280 克。

5月6日，复诊。 

1、脉象：右手脉偏实偏数带弦（大约是原来百分之三十程度）。左手脉偏数稍稍偏实（但是已经畅通）。

2、舌象：舌体正常，舌质正常（一点点不匀），全舌薄嫩苔。下部的一小块水湿苔消失了。

3、自述：刷牙还有点血，颜色变少变淡了。有时容易昏沉。晚上打呼噜比较严重。腰部酸胀减轻。大小便正常。胃口还好。背部左侧肩胛下脊柱旁（膀胱经位置）有手掌大小一片浮气，外观正常，西医说是脂肪瘤需要手术（无稽之谈）。

4、诊断：诊断如上次。程度已经减轻大半。

5、治则：治则如上次。适当减量。

6、药方：在上次药方基础上修改调整。增加解表药物，疏通呼吸道和膀胱经。 

生石膏：30 克，生栀子：10 克，

青  皮：10 克，柴  胡：20 克，

丹  皮：15 克，黄  柏：15 克，

蒲公英：30 克，败酱草：30 克，

郁  金：15 克，金钱草：30 克，

防  风：20 克，羌  活：10 克，

牛蒡子：10 克，射  干：10 克。

以上药方抓 七 副。 共 14 味，总量 255 克。

9月23日，复诊。 

1、脉象：右手脉整取关脉尺脉实而较搏指，寸脉偏弱，单取尺脉闷带弦，关脉实带弦，寸脉闷带杂。左手脉整体还好，稍偏实稍搏指。

2、舌象：舌体上部虚胖，舌质紫暗不匀，下部微黄水湿苔较厚，中上部正常薄嫩苔。

3、自述：双侧腰胀，坐久则加重，站起来的时候都站不直。大便有时一天两次，感觉比较乏力。余无殊。

4、诊断：中下焦气机实而不畅，水湿停留。上焦气弱。血行稍为不畅。

5、治则：适当补气（上焦）。理气、破气（中下焦），健脾燥湿。活血。

6、药方：

生黄芪：90 克，生白术：30 克，

乌  药：30 克，青  皮：20 克，

生苍术：20 克，黄  柏：20 克，

川  芎：20 克，三  棱：20 克，

威灵仙：20 克，独  活：20 克，

蛇床子：20 克，地肤子：20 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 330 克。

7月27日，复诊。

1、脉象：右手脉整取脉体阔大，偏实偏数较搏指，其它指标尚可，单取也是如此，寸脉稍偏弱。左手脉整取偏实偏数较搏指，寸脉弱，单取尺脉偏沉弱带弦杂，关脉尚可，寸脉很弱。

2、舌象：舌体上部虚胖，舌质尚可，舌边隐隐齿痕，上部薄白苔，下部水湿腻苔较厚。

3、自述：平时打呼噜，甚至会呼吸暂停，喝点酒以后就特别响，流口水，喉咙感觉有口痰，咽口水时左半边有点痛，双侧腰酸胀（右侧较重）。跑步后感觉喘不过气来，呼吸很不顺畅，象被什么东西卡住。睡眠质量不佳，中间容易醒来。食欲和饭量倒是还好。大便稀，每天两三次，容易拉肚子。小便正常。余无殊。

4、诊断：营养过剩，气实郁热，肺气偏弱。血实郁热，心气弱！肾阴虚，下焦气机不畅。

5、治则：补心脾肺之气（心气为主），助心阳，理气破气，健脾燥湿化痰。活血、破血。补肾（补阴为主），理气（下焦），稍稍补命门之火。

6、药方：

柏子仁：30 克，炒黄芪：60 克，

炒白术：30 克，桂  枝：15 克，

广木香：15 克，青  皮：15 克，

炒苍术：15 克，制半夏：15 克，

川  芎：15 克，桃  仁：15 克，

熟  地：50 克，葫芦巴：15 克，

乌  药：15 克，制附子：10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 315 克。

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9月16日，复诊。

1、脉象：右手脉整取实而搏指带滑，左手脉整取长大带弦紧，其它指标都挺好，单取尺脉稍偏弱带弦，关脉偏浮带弦稍搏指，寸脉尚可。双手脉稍偏迟。

2、舌象：舌体上部胖，舌质稍为暗淡不匀，中上部把薄嫩白苔，下部嫩腻白苔较厚。

3、自述：自我感觉情况跟上次差不错，流口水的情况好了很多，以前醒来嘴边湿而且枕头会弄湿，现在这个情况没有了。睡眠、胃口、大小便都还好，上次吃药之前大便稀，而且每天大便两三次，吃药后恢复到正常每天一次，偶尔有一两次稀。打呼噜现象还存在。

4、诊断：营养过剩！气实痰堵。血实、肝气不畅，但是肾精稍偏虚（营养吸收转化不佳）。

5、治则：疏肝、理气、破气！消导、化痰。活血、破血，稍稍补血。稍稍补肾阳、补命门之火。

6、药方：

柴  胡：20 克，青  皮：20 克，

枳  实：20 克，乌  药：20 克，

厚  朴：20 克，制半夏：20 克，

川  芎：20 克，桃  仁：20 克，

熟  地：30 克，当  归：30 克，

葫芦巴：15 克，制附子：15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 250 克。

2015年3月17日，复诊。

1、脉象：右手脉整取实数，但是还算通畅，单取三部皆偏实偏数，且尺脉带弦。左手脉整取偏实偏数，但是还算通畅，单取寸脉只是偏数（其它指标尚可），关脉浮数实弦，尺脉偏数带弦。

2、舌象：舌体偏胖，舌质偏暗不匀，舌边齿痕明显，全舌薄白嫩苔。

3、自述：现在偶尔双侧腰部会酸胀，坐车时间长感觉吃不消，需要敲几下。刷牙的时候会恶心，牙龈出血。有口臭。打呼噜严重起来了。睡眠、胃口、大小便正常。余无殊。

4、诊断：气实气热，下焦气机不畅。（肝）血实血热、肝气不畅！

5、治则：清热泻火！疏肝、破气！理气（下焦）。清热燥湿、凉血，活血破血。

6、药方：

生栀子：15 克，淡竹叶：15 克，

柴  胡：15 克，青  皮：15 克，

乌  药：15 克，龙胆草：10 克，

丹  皮：15 克，赤  芍：30 克，

桃  仁：15 克，郁  金：20 克，

白  芍：15 克，夏枯草：20 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 200 克。

2016年1月6日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取实数，但是寸脉弱，单取寸脉沉微弱，关脉实数搏指，尺脉数稍偏弱。左手脉脉体实大，数且较搏指，但是整体又偏弱（尺脉寸脉弱较甚），单取三部皆数促，尺脉寸脉弱，关脉浮实带弦较搏指。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌尖偏红，中下部微黄嫩苔不厚。

3、自述：三天前喝酒后肚子胀气，然后水样腹泻，没多久就恶心、呕吐，回家后下半身很冷，但是肚子很烫，这两天晚上睡觉基本也是这样的情况，但是自己感觉冷，双脚烤火都不热，全身肌肉都胀着，拨火罐出来都是水，刮痧出来痧气很重都起泡。这两天打吊瓶，刚打完时有好转，但是过后又不行了，这两天感觉没力气。两三个月前右侧脸颊流口水。睡眠还好，胃口还好，大便每天两次，推拿之前大便稀，推拿后变好了。昨天感觉头很胀像要炸开，前天是肚子很胀。

4、诊断：喝酒伤肝诱发急性肝炎！具体：肝胆实热且气机不畅！但是心肾血虚！肺气虚沉！但是中焦实热且气机不畅！

5、治则：清热泻火、凉血、燥湿、解毒！理中焦之气！疏肝理气！辛谅解表！补肺气！滋阴清热补血！

6、药方：

生栀子：30 克，淡竹叶：30 克，

生石膏：60 克，生  地：60 克，

丹  皮：30 克，赤  芍：30 克，

龙胆草：15 克，蒲公英：60 克，

秦  皮：15 克，败酱草：30 克，

枳  实：15 克，柴  胡：15 克，

牛蒡子：15 克，女贞子：15 克，

生黄芪：90 克，天门冬：30 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 16 味，总量 540 克。

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2019年6月3日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取实满滞闷！！单取寸脉沉弱！！关脉实满滞闷！！！尺脉弱！！左手寸脉沉弱！！关脉稍带弦紧（其它指标尚可）！尺脉弱！+ 。

2、舌象：舌体胖，舌质偏暗，舌边隐隐齿痕，全舌嫩白苔，厚度一般。

3、自述：咳嗽已经很长时间了，差不多一个月了，吃了消炎的、止咳的四、五种西药也没好。最近睡眠有时也不太好，醒来次数比较多，两点、四点都要醒来，醒来小便次数比较多。大便不稳定，有时候白天多，有时还好。大便比较稀，次数比较多。胃口好，但是肚子胀。

4、诊断：肺气虚沉！！中焦（胃气）严重堵塞！！！心气沉弱！！血行稍不畅！肾精弱！+ 肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！！补心气、助心阳！！辛温活血！补肾填精！+ 补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：120 克，升  麻：30 克，

厚  朴： 45 克，枳  实：45 克，

鸡内金： 45 克，大腹皮：45 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝：15 克，

川  芎： 15 克，制首乌：45 克，

补骨脂： 15 克，菟丝子：60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 12 味，总量 540 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃 四 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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2019年6月14日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉偏数（此数非热，而是气血开始疏通的反应）！寸脉弱！！关脉滞闷（但是已经疏通了一小半）！！尺脉滞闷！！！左手寸脉弱！！偏沉！关脉尚可，尺脉带弦！

2、舌象：舌体偏胖，舌质淡白偏暗，舌边隐隐大齿痕，全舌嫩白苔，上部薄，下部稍厚且稍带水湿。

3、自述：咳嗽不咳了，拉肚子也好一点了，但是吃凉的东西就容易拉稀，水样便，喷射状。晚上流口水比较严重。打呼噜比较严重。吃肉就口气很重，发酵腐败的味道，吃素菜就没有。晚上两点钟左右容易醒来。最近做梦比较多。走路或跑步后双侧小腿感觉不受控、好像不是自己的了。

4、诊断：肺气虚！！中焦气堵塞！！下焦气机不畅！！！心气弱！！气机偏沉！

5、治则：补肺气！！燥湿、消导！！理中焦之气！！理下焦之气！！！补心气！！助心阳！

6、药方：

炒黄芪：120 克，厚  朴： 30 克，

枳  实： 30 克，鸡内金： 30 克，

大腹皮： 30 克，乌  药： 30 克，

柏子仁： 60 克，菟丝子： 60 克，

桂  枝： 15 克，补骨脂： 15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 420 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃 四 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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2019年6月29日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉数（促）！！寸脉偏弱！关脉弱！！脉体滞闷！！带弦带滑！尺脉尚可。左手脉数（尺寸促）！！寸脉弱！！关脉弱带弦紧！！尺脉微弱！！！

2、舌象：舌体偏虚胖！舌质偏淡嫩，全舌白嫩苔，厚度一般。

3、自述：睡觉流口水还是比较严重。咳嗽，喉咙最近有痰了。前天开始出现类似感冒中暑症状，昨天发烧，双肩膀很重、酸胀，头晕、头胀，好像中暑。好像有一股气上来到喉咙位置，憋不住要咳嗽。睡眠不好，以前是两点、四点都要醒，现在两点多要醒来，四点醒来的情况很少了。胃口、大小便还好。以前一天拉几次的情况也少了。

4、诊断：气分热毒！！肺气偏虚！中气弱！！中焦气机不畅！！且挟热痰！心阴虚、心气弱！！血虚、血热！！血行不畅！！肾阴虚、肾精弱！！！

5、治则：清热泻火、解毒！！补肺气！补中气！！理中焦之气！！清热化痰！滋心阴、补心气！！清热凉血、凉血补血！！辛凉活血！！滋阴清热、补肾填精！！！

6、药方：

生石膏：120 克，淡竹叶：30 克，

蒲公英： 60 克，金银花：60 克，

生白术： 60 克，生黄芪：30 克，

广木香： 30 克，全瓜蒌：30 克，

藿  香： 20 克，佩  兰：20 克，

厚  朴： 20 克，酸枣仁：60 克，

柏子仁： 60 克，丹  皮：30 克，

生  地： 60 克，郁  金：30 克，

天门冬： 60 克，制首乌：90 克。

上述药方抓 三 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，总量 870 克。

注意：上述药方中，生石膏 是 120 克！不是 12 克。抓药是提醒药房不要弄错。

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2020年9月27日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取实满搏指！！偏数（郁热）！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮 实！！后端弱！！！且沉！！滞闷！！尺脉尚可。左手脉整取脉体滞闷不畅！！偏实偏数带滑！单取三部皆偏数（郁热）！寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！！！后端尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质淡红白，舌边大齿痕，中上部嫩白苔，厚度一般，下部白腻苔稍厚。

3、自述：坐在对面能听到患者呼吸声比较粗重，打呼噜比较 严重，有时候坐着犯困的时候自己就能听到粗重的呼吸声，并感觉到喉咙堵住。很容易中暑，不管是冷天还是热天，特别是天气变化的时候就容易中暑。背部左侧靠上膀胱经位置皮下深处按压有一小片僵硬区域。今年开始双侧小腿稍走路就感觉胀着不通。左手食指根部关节掌侧有黄豆大小的一颗肌腱增生。左侧腹股沟有时候好像筋拉住、会麻木。睡眠好的，白天比较嗜睡。胃口好的。大便基本正常，有时候次数比较多，一天两三次，但是成形，以前像水一样，而且会粘马桶。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！胃气实！！脾气弱！！！且沉！！中焦气机不畅！！心气沉弱！！！肝血实！！！肾精弱！！

5、治则：补肺气、提气！！！消导、燥湿、破胃气！！补脾气！！！提气！！理中焦之气！！补心气、助心阳！！！破肝气、活血散瘀！！！补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：150 克，

升  麻： 50 克，葛  根： 90 克，

厚  朴： 30 克，枳  实： 30 克，

鸡内金： 30 克，广木香： 30 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

赤  芍： 60 克，五灵脂： 30 克，

生山楂： 60 克，青  皮： 30 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1080 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 250 克！不是 25 克。生白术 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。