叶--,男,55岁,2019年7月23日星期二,初诊,在创新大厦。
1、脉象:右手脉迟!整取实满碎滑!!单取寸脉弦杂小碎滑!!关脉浮实!!尺脉尚可。左手脉迟!寸脉弱!!偏沉!尺脉尚可。说明:由于透析需要在左手腕做了造瘘手术,左手关脉内侧沉闷不动!!外侧浮实带滑!!真相如何无法判断。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡紫暗,舌边隐隐大齿痕,全舌白湿苔,上部厚度一般,下部中间厚、偏嫩!中间纵向深短裂纹。
3、自述:七年前肾衰,持续透析了四年,三年前做了右侧肾移植,一直在吃抗排异药物,移植后出现了比较多的症状。刚移植那两年小便一直不好,要吃利尿片,而且肌酐一直很高,现在肌酐还是偏高一些。右腿活动受限已经半年。自己感觉心脏不是很好,有时候心跳很快、胸闷,但是西医检查是好的。有时候手、脚、脸部出现水肿。移植以后有高血压,一直在吃降压药。睡眠还可以。肠胃一直都很不好,胃口也不是很好。平时大小便还好,这几天拉肚子。
4、诊断:肺气不畅且挟痰!!胃气实!!心气弱!!气机偏沉!肝气不畅、血行不畅(不确)!!命门火衰!
5、治则:理肺气、化痰!!消导、破胃气!!补心气!!助心阳!疏肝理气、辛温活血!!补命门之火!
6、药方:
佛 手:30 克,陈 皮:30 克,
制半夏:20 克,白芥子:20 克,
鸡内金:20 克,枳 实:20 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:20 克,
柴 胡:20 克,川 芎:20 克,
制附子:10 克,干 姜:10 克。
上述药方抓 七 副,每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 12 味,总量 280 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。