戴--,女,43岁,2020年4月10日星期五,初诊,在创新大厦。
1、脉象:右手脉整取沉!!弱数!!滞闷!!单取三部皆弱数!!且关脉沉凹陷!尺脉滞闷!!左手脉偏数(郁热)!其它指标尚可,整取单取都一样。
2、舌象:舌体中部虚胖,舌质红暗不匀,全舌微黄嫩苔,上部薄,下部稍厚。
3、自述:2013年时手指尖发白,西医说是雷诺现象,吃激素(四颗),后来自己停药,去年七八月份开始手脚关节很痛,再到医院检查说变成红斑狼疮,去年九月份到浙二医院住院治疗,重新吃激素、西药,激素的量比当初更大(十颗),现在慢慢减到两颗半。自我感觉脸很胀,手也很胀,外观体型胖、脸盘大。有时感觉无力,容易打瞌睡。嗓子一直都不舒服,感觉堵在那里,经常要清嗓子。睡眠、胃口、大小便还好。
4、诊断:脾肺气虚!!气机沉闷(中气较甚)不畅!!且有郁热!!血行不畅有郁热!肾阳虚!!下焦气机不畅!!
5、治则:补脾肺之气!!提气(侧重中气)、理气!!清热泻火、解毒!!辛凉活血!补肾阳!!理下焦之气!!
6、药方:
生黄芪:120 克,生白术:60 克,
升 麻: 20 克,葛 根:60 克,
郁 金: 20 克,蒲公英:60 克,
生栀子: 30 克,沙苑子:60 克,
乌 药: 30 克,菟丝子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 520 克。
注意:上述药方中,生黄芪 是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。
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2020年4月26日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉数!!三部皆弱!!且关脉偏沉!尺脉僵硬滞闷!!左手脉数!!寸脉尚可,关脉弱带弦紧!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体中部虚胖,舌质偏紫红,全舌嫩白苔不厚。
3、自述:昨天早上刚吃完药。现在感觉还好,吃药那两天早上起来大便比较多,小便熬不住,很早就起来小便,吃药中间那几天放屁特别多。这两天感觉脸收回去了一些,没有原来那么胀了。感觉嗓子舒服一点了。开始吃中药后,激素从两颗半减到两颗。现在手还有点胀,走楼梯脚还是有点酸,气还是有点喘。肚子有时候会痛一下,然后就想上厕所。睡眠、胃口还好。现在早上大便有点稀。小便好的。
4、诊断:脾肺气虚!!三焦热毒!!中气沉!肝血虚热!!血行不畅!!肾阴虚、肾精弱!!肾阳虚!!下焦气机不畅!!
5、治则:补脾肺之气!!清热泻火、解毒!!提中气!清热凉血、补血!!辛凉活血!!滋阴清热、补肾填精!!平补肾阳!!理下焦之气!!
6、药方:
生黄芪:120 克,生白术:60 克,
生栀子: 60 克,葛 根:60 克,
生石膏: 90 克,金银花:60 克,
蒲公英: 60 克,生 地:60 克,
赤 芍: 60 克,丹 皮:30 克,
天门冬: 60 克,郁 金:30 克,
制首乌: 60 克,乌 药:30 克,
菟丝子: 60 克,沙苑子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,总量 900 克。
注意:上述药方中,生黄芪 是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。
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2020年5月11日星期一,复诊。
1、脉象:右手寸脉关脉偏弱!且关脉偏沉!尺脉僵硬(力度尚可)!!左手脉偏数!寸脉尚可,关脉带弦紧!!尺脉尚可。
2、舌象:舌体中部虚胖,舌质嫩且稍偏暗,全舌微黄嫩苔,上部薄,下部稍厚。
3、自述:手脚很胀,脚有气,脸很胀,好像比原来还要肿,今天眼睛好像睁不开。吃药期间小便有点黄。右侧腰有点酸。有几天到傍晚自己感觉脸很烫,但是测量温度不高。这两天膝盖也很酸,走楼梯感觉没力气,有点痛。睡眠、胃口、大小便还好,大便有点稀。
4、诊断:脾肺气虚!表气不畅!中气沉!下焦气机不畅!!肝气不畅、血行不畅!!
5、治则:补脾肺之气!辛凉解表!提中气!理下焦之气!!疏肝理气、辛凉活血!!清热泻火、凉血!!
6、药方:
生黄芪:90 克,葛 根:90 克,
升 麻:30 克,生白术:60 克,
柴 胡:30 克,乌 药:30 克,
香 附:30 克,郁 金:30 克,
生栀子:30 克,丹 皮:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 450 克。