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申--，男，78 岁，2020年10月9日星期五，初诊，在金华科创园工作室。

1、脉象：右手寸脉沉弱！！！沉取带碎滑！+ 关脉沉弱带弦紧！！尺脉带弦紧且分散！！力度尚可。左手脉整取偏沉！沉取滑！！弦紧！！单取寸脉尚可，关脉前端浮实滑！！！后端沉弱弦紧！！尺脉弦紧分散！！力度尚可。

2、舌象：舌体尚可，但是不能持久外伸，且向右侧歪斜，舌质紫红暗不匀，上部基本无苔，下部薄白苔，且舌面带水汽。

3、自述：2018年1月30日胃癌手术切除了三分之二，一直用靶向药治疗了十次（每月一次），现在转移到肝脏，胆管堵塞，胆汁排泄不畅，梗阻性黄疸，插了引流管。今年10月4日金华市中心医院住院，诊断为胰头区多发低回声结节，左肝不匀质结节（怀疑为癌），左肝小囊肿，脾偏大，腹腔积液。昨天出院，医院没有配药，靶向药也没有效果了（所以不吃了）。双下肢很酸，无力。后颈部无力，抬头费劲。这次是胆管堵塞，发烧住院，血压降到很低，低压只有45 高压只有85 ，医院怀疑有败血症。肚脐周围痛。整个人感觉很疲惫，坐着都感觉脚累，喜欢躺床上。皮肤干痒，已经五六十年了。睡眠还好。胃口还可以。大小便还可以。

4、诊断：肺气虚沉！！！且有痰结！+ 中气沉弱、中焦气机不畅！！胆气实、肝（坏）血实且有结！！！肝气沉、气机不畅！！肝（好）血虚、血行不畅！！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！！利气化痰！+ 补中气、提气、理中焦之气！！破气利胆、祛瘀、破血！！！疏肝提气、理气！！补肝血、辛温活血！！理下焦之气！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：90 克，

升麻： 40 克，葛根：90 克，

广木香： 40 克，白芥子：30 克，

青皮： 60 克，桃仁：30 克，

赤芍： 60 克，五灵脂：30 克，

柴胡： 40 克，香附：40 克，

当归： 60 克，川芎：30 克，

乌药： 40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 15 味，单剂药量 880 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2020年12月2日星期三，复诊，在中心医院。

1、脉象：右手脉（虚）数！寸脉沉弱！！+ 关脉前端弱！！带闲杂！后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉（虚）数！寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端虚沉！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质黄安，上部几乎无苔，下部嫩白厚苔。

3、自述：不久前因肝出血住院，现在出血倒是止住了，但是左侧肋骨下出现疼痛，有时心跳很快，而且不稳定，最快时达到两百次每分钟，下肢浮肿，用利尿剂后缓解，但是事后又要补液，偶尔出现迷糊，大便次数较多，每天几次，小便次数很多，每次量很少。睡眠不好，如果心率下降则能睡得好一些。胃口不好。浑身无力，无法站立。西医认为时日不多，随时可能病亡，已多次告知病危，让家属做好准备。家属希望中医介入减少临终痛苦。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 且有虚热！胃气虚！！气机不畅！脾气虚沉！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！！虚热！肾阴虚！！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 清虚热！消导、理胃气！补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、凉血补血！！！滋阴清热！！补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

生白术：150 克，生黄芪：150 克，

葛根：150 克，生地：150 克，

地骨皮： 60 克，升麻： 30 克，

柴胡： 60 克，鸡内金： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

制首乌： 60 克，炒枳壳： 30 克，

沙苑子： 90 克，女贞子： 30 克，

山萸肉： 90 克，天门冬： 30 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1190 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，生白术、生黄芪、葛根都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。