王--，女，64 岁，2021年1月3日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取弱！！单取寸脉弱（几无气动）！！！！且沉！！关脉前端弱！！后端弱！！！且沉！！尺脉尚可。左手脉偏数（郁热）！脉体较僵硬！整取偏实！单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端偏沉！力度尚可，尺脉偏弱！

2、舌象：舌体尚可，稍向左侧歪斜，舌质红偏暗，舌面干红，几乎无苔。

3、自述：类风湿因子很高，九年了，一直在吃西药，但是没有降下来，近期实测高达 1510 ，原来血沉 47 ，最近检查降到 28 了。2020年10月11日中心医院出院记录：类风湿性关节炎，肺部感染，肝功能异常，甲状腺功能减退，甲状腺结节，骨量减少，肺部结节，肾结石。双膝关节外侧、双脚踝外侧痛，有时候手指关节肿胀、痛，弯不到位。晚上口干，白天不干。2017 年 1 月份因乳腺癌切除整个左乳，现在右乳有小叶增生。肺部多发性结节。双侧甲状腺多发性结节。左心室舒张功能下降。白蛋白偏低。睡眠、胃口、大小便还好。

4、诊断：肺气虚极！！！！气机沉！！胃气弱！！脾气虚！！！且气机沉！！肝气偏沉、气机不畅！血偏热、血行不畅！肾阴偏虚、肾精偏弱！

5、治则：补肺气！！！！提气！！补胃气！！补脾气！！！提气！！疏肝提气、理气！清热凉血、辛凉活血！滋阴清热、补肾填精！祛风湿！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：150 克，

升  麻： 30 克，葛  根： 90 克，

香  附： 30 克，柴  胡： 20 克，

丹  皮： 20 克，郁  金： 20 克，

女贞子： 20 克，生  地： 30 克，

秦  艽： 30 克，制首乌： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 720 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 250 克！不是 25 克。生白术 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年1月13日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉（虚）数！！整取沉弱！！单取寸脉弱！！！且沉！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！滞闷！！尺脉微弱（几无气动）！！！！左手脉数促（非热）！！整取偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉沉弱！！较僵硬！

2、舌象：舌体尚可，舌质紫红偏暗，全舌很薄白苔，中部一片干燥红无苔。

3、自述：晚上口干好多了，这几天胸闷没了，人感觉舒服多啦！现在就是手脚不方便，原来痛的那些关节现在酸胀肿痛。左手中指只能弯曲到一半。今天复查超敏蛋白、血沉偏高较多， 类风湿因子已经降到 591（差不多下降了百分之六十）。晚上要痛，睡眠受影响。胃口现在还好。大便还好。原来小便滴滴的，现在感觉排便有冲力了。

4、诊断：肺气虚！！！气机沉！！有虚热！！脾气沉弱！！！中焦气机不畅！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚、血热！！肾阴虚！！肾精弱！！下焦气机不畅！肾阳虚微！！！！说明：其双手脉之数，乃因气血开始流通之故，非真热。

5、治则：补肺气！！！提气！！清虚热！！补脾气、提气！！！理中焦之气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、凉血补血！！清热凉血！！滋阴清热！！补肾填精！！理下焦之气！补肾阳！！！！祛风湿、清热解毒！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：200 克，

葛  根：150 克，沙苑子：150 克，

菟丝子：150 克，地骨皮： 80 克，

升  麻： 40 克，广木香： 40 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

枸杞子： 60 克，柴  胡： 40 克，

女贞子： 40 克，丹  皮： 40 克，

生  地： 60 克，天门冬： 40 克，

制首乌： 60 克，乌  药： 20 克，

秦  艽： 40 克，生甘草： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1530 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年1月26日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉虚数促！！整取弱！！+ 且沉！！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦紧！尺脉弱！！+  左手脉虚数！整取弱且较搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱且虚数促！！ （说明：其双手脉之数非真热，乃因气血开始疏通流动）

2、舌象：舌体尚可，舌质紫红，全舌几乎无苔。

3、自述：这次复查类风湿因子 1040 ，超敏C反应蛋白偏高，实测 24.5 ，血沉偏高，实测 80 。双肩膀很痛，右手臂抬不起来，右手指弯不起来，左手中指伸不直，膝盖是左侧痛一些，现在脚腕、脚趾浮肿着，触摸疼痛，自己大小便后穿裤子需要他人帮忙。晚上痛起来的时候睡不着。胃口不是那么好，不想吃东西。吃药期间有点恶心、想吐，停药后还可以。吃药以来大便经常有点拉稀。小便好的。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！中焦气机不畅！三焦虚热毒！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚、肾精弱！！肾阳虚！！+ 相火旺！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！理中焦之气！清热泻火、解毒！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！滋阴清热、补肾填精！！补肾阳！！+ 泄相火！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：120 克，

葛  根：120 克，升  麻： 30 克，

广木香： 20 克，生知母： 40 克，

生栀子： 30 克，生甘草： 40 克，

地骨皮： 60 克，蒲公英： 60 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

枸杞子： 90 克，柴  胡： 60 克，

女贞子： 50 克，天门冬： 50 克，

生  地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 90 克，菟丝子： 90 克，

黄  柏： 30 克，泽  泻： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1450 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年3月5日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉（弱）数！整取弱！！偏沉！单取寸脉沉弱！！关脉前端稍带弦，后端沉弱！！尺脉弱！！！左手脉偏（弱）数！整取弱（寸脉沉弱较甚）！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端偏沉弱！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩红，全舌很薄嫩白苔（几乎无苔），中部有杂裂纹。

3、自述：去年十月份体检发现双侧甲状腺结节，左侧0.4x0.2厘米，右侧0.6x0.4厘米。右肺多发小结节，较大者 5 毫米。2017年左乳切除，右乳小叶增生。最近一次体检，类风湿因子飙升到 2660 ！血液指标有几个偏高或者偏低。疼痛的感觉阴雨天更明显，吃了昆仙胶囊后，血沉指标从 80 多降到 60 多。胃还是不舒服，需要吃西药金奥康（奥美拉唑）。口感觉还是有点干。睡眠还好。现在胃口（饭量）还可以。大小便正常。现在双手指关节已经能正常伸缩、握拳，右臂能抬到一半高，左臂还抬不到一半。气色好多了。舌苔好多了（出现很薄的一层嫩白苔）。右边的黑眼圈明显变淡了。

4、诊断：肺气虚沉！！且有虚热！胃气稍不畅！脾气沉弱！！心气沉弱！！！肝气偏沉、肝血偏虚！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！清热泻火、解毒！理胃气！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，沙苑子：120 克，

菟丝子：120 克，升  麻： 30 克，

地骨皮： 30 克，生甘草： 30 克，

蒲公英： 30 克，生知母： 30 克，

生栀子： 20 克，炒枳壳： 20 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

枸杞子： 60 克，柴  胡： 30 克，

女贞子： 30 克，天门冬： 30 克，

生  地： 90 克，制首乌： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1340 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年4月5日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉（虚）数！整取关脉尺脉沉弱！！寸脉沉弱尤甚！！！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！！且脉体滞闷！！左手脉（弱）数！寸脉沉弱！！！关脉尚可，尺脉轻取尚可、重取转弱！！整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩红，全舌很薄白嫩苔。

3、自述：外观走路动作比较自然、轻捷，精神状态还不错。双臂还抬不高，左上背痛，双脚踝（右脚踝外侧、左脚踝内侧）、脚底都痛， 手指关节痛。晚上有时候咳嗽，白天还好。凌晨三点到五点都要醒来，其它时间睡得还好。胃口还好。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！且有虚热！心阴虚！心气沉弱！！！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！！下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！清虚热！补心气、助心阳！！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！！理下焦之气！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：180 克，

沙苑子：150 克，葛  根：180 克，

菟丝子：150 克，柏子仁：120 克，

生  地：120 克，制首乌：120 克，

桂  枝： 40 克，升  麻： 40 克，

地骨皮： 40 克，生甘草： 40 克，

女贞子： 40 克，乌  药： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1460 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年5月9日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉（虚）数！整取沉弱！！！单取三部皆！！！且寸脉、关脉皆沉！！！左手脉偏（虚）数，整取尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩稍偏红，全舌薄白嫩苔，中间有杂裂纹较多。

3、自述：最近复查血沉 25 基本接近正常，正常值 0 — 20，白蛋白偏低一点，免疫球蛋白 16.40 也基本接近正常，正常值 7 — 16 。晚上有点干咳。左肩膀、右脚趾根还有点痛。现在睡眠好多了。胃口还好。大小便正常。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！且有虚热！心阴虚、心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！清虚热！滋心阴、补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：250 克，

葛  根：250 克，柏子仁：150 克，

生  地：150 克，制首乌：150 克，

沙苑子：120 克，菟丝子：120 克，

升  麻： 50 克，酸枣仁： 50 克，

地骨皮： 60 克，枸杞子： 60 克，

桂  枝： 50 克，女贞子： 50 克，

柴  胡： 40 克，生甘草： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1840 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃九粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年6月12日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉微弱！！！左手脉整取弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩红，全舌嫩白苔，稍偏薄，舌面杂裂纹。

3、自述：最近复查，血沉 22 ，类风湿因子 613 ，其它有几个指标高高低低，相差不大。左脚的脚底心还是痛，左侧臀部（胆经环跳穴）位置痛。现在人越来越胖了，重了 4 斤。早上起来眼皮有点浮肿。现在唱歌感觉中气好多了，本来一下就没气了。睡眠还好。胃口还好。大小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肾阳虚！！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！补肾阳！！！（巩固）补肾填精！+

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：300 克，

葛  根：300 克，柏子仁：180 克，

沙苑子：150 克，山萸肉：150 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

升  麻： 60 克，桂  枝： 60 克。

上述药方抓 五 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 1620 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃十粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。