周--，男，54 岁，2021年1月20日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏实带弦紧稍搏指（因肺气虚沉所致中下焦气机滞闷）！单取寸脉沉弱！！关脉上端偏浮实！下端尚可，尺脉尚可。左手脉整取偏实较强劲搏指！单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端偏沉弱！尺脉尚可。双手脉都偏迟。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫，中上部薄白苔，下午微黄白腻苔稍厚。

3、自述：射精无力，早泄，想到房事就全身出虚汗。两年前检查血糖偏高，当时很胖，有轻微脂肪肝，吃了一年的保健品，现在脂肪肝好了，血糖也正常了。今年夏天，大概有一个月时间，走路时左侧膝盖疼痛。去年睡眠不深，今年睡眠还好。胃口正常。大便正常。这半年小便气味重。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气偏实！中下焦气机不畅！肝气偏沉、肝血偏虚！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！消导、理胃气！理中下焦之气！疏肝提气、补肝血！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，升  麻： 30 克，

鸡内金： 20 克，炒枳壳： 20 克，

广木香： 20 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 6 味，单剂药量 250 克。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年11月6日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉尚可，尺脉弱！！左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！+ 后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌微黄白嫩苔，上部厚度一般，下部较厚。

3、自述：最近半年多射精无力，量很少而且是流出来，去年都还好，这半年尤其严重。最近一个星期睡眠不好，半夜十二点后一直到天亮都沉在那里胡思乱想睡不着。在吃降压药的情况下血压高达 170 。左小腿外下侧外脚踝上有时痛，左肩膀和左前臂外侧有时也会痛。有几天晨起口苦。胃口一般还可以。大小便还好，小便气味比较重。

4、诊断：肺气虚沉！！！心气沉弱！！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰！

5、治则：补肺气、提气！！！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，升  麻：40 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝：20 克，

青  皮： 30 克，生山楂：30 克，

当  归： 90 克，枸杞子：90 克，

柴  胡： 60 克，沙苑子：60 克，

山萸肉： 60 克，熟  地：60 克，

制首乌： 60 克，制附子：15 克，

干  姜： 15 克，肉  桂：15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 905 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年5月5日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏数，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉稍搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏淡紫红白，上部基本无苔，中下部嫩黄苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：去年10月11日中心医院检查，结肠息肉，已经摘除，萎缩性胃炎伴糜烂，左肺下叶结节，右肺中下叶少许纤维灶，冠状脉钙化，前列腺结石，右肾囊肿伴钙乳。后颈部、左侧头后角有几颗角质化颗粒，四年左右了也不好。食指麻木已有两年以上。过年前有两个月左右血压、血糖高低不正常。今年感觉偶尔会心慌，用力过猛气喘不过来，甚至头晕，说话多了容易沙哑，最近感觉耳朵堵住、耳鸣。原来睡眠不好，吃了熊胆粉后睡眠很好。胃口好的。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气虚沉！！！+ 且有郁热毒！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！+ 清热解毒！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！滋心阴！清热凉血。

6、药方：

生黄芪：180 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 40 克，

蒲公英： 30 克，柴  胡： 40 克，

当  归： 60 克，生  地： 60 克，

制首乌： 60 克，女贞子： 20 克，

酸枣仁： 20 克，丹  皮： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 970 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 8 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。