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陈--，男，15 个月，2021年1月31日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱（几乎无及）！！！+ 尺脉弱（几乎无及）！！！！左手脉整取上端尚可，下端弱！！单取寸脉偏弱！关脉前端尚可，后端沉弱（几乎无及）！！！+ 尺脉弱（几乎无及）！！！！双手脉都偏迟（相对于这个年龄的心率来说）。

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌质嫩且偏紫红暗，全舌很薄很嫩苔（几乎无苔）！

3、自述：睡觉不好。前段时间长到 19 斤，吃了某中医开的九副中药，现在只有 18 斤。很能吃，但是外观很瘦，原来脸比较圆，现在脸色变黄、下巴变尖了。以前会出汗，现在不怎么出汗。九月份时身上热，脖子上摸到有汗，十月、十一月份以来身上热，脸红、手热，但是不出汗。脾气比较烦躁。经常喜欢掏耳朵。鼻根两侧青筋明显。脾胃一直不好。大便比较硬。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱（中气下陷）！！！+ 心气偏沉弱！肝气沉、肝血虚！！！+ 双肾虚极！！！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！+ 补心气、助心阳！疏肝提气、补肝血！！！+ 补肾填精、补肾阳！！！！稍补命门之火，兼顾胃纳（适当消导）。

6、药方：

炒白术：50 克，炒黄芪：50 克，

葛根：50 克，升麻：10 克，

桂枝： 5 克，柏子仁：10 克，

柴胡：20 克，当归：30 克，

熟地：50 克，枸杞子：30 克，

制首乌：50 克，山萸肉：50 克，

沙苑子：50 克，鸡内金： 5 克，

干姜： 6 克，制附子： 3 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 469 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”一盒，每天吃三次，每次吃一粒，连续吃五天，可与汤药同服。

2021年3月5日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱（搏动费劲）！！单取三部皆弱！！！且寸脉沉！！！关脉沉！！左手脉整取弱（搏动费劲）！！单取三部皆沉弱！！！

2、舌象：舌体缩在口腔内，舌质嫩且红黄，全舌很薄白嫩苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 5 + 3 = 8 副。现在体重有一点回升，增重了半斤，脸上有点肉了，原来脸色黑带黄，现在黑色退掉呈黄色，手掌根部一块特别黄。好几次出现这样的情况：哭的过程中转不过气，没声音，然后嘴唇发紫，拍背后气转过来，嘴唇才恢复红色。大便由点颗粒状排成条。小便喷得不远。原来阴囊收紧、颜色偏暗，现在阴囊变松，颜色变浅。这段时间晚上睡觉也不好。很会吃饭，好像吃不饱的样子。现在扶着会走，但是走着走着双腿会发软。还不会说话。

4、诊断：心肝脾肺皆虚沉！！！肾双虚！！！

5、治则：补心肝脾肺之气、提气！！！补双肾！！！

6、药方：

炒白术：40 克，炒黄芪：60 克，

葛根：40 克，升麻：12 克，

桂枝：10 克，柏子仁：30 克，

柴胡：15 克，当归：25 克，

熟地：40 克，枸杞子：25 克，

制首乌：40 克，山萸肉：40 克，

沙苑子：50 克，鸡内金： 3 克，

干姜： 3 克，制附子： 3 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 435 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”一盒，每天吃三次，每次吃两粒，连续吃一个星期，可与汤药同服。

2022年3月16日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取数促！！+ 带滑！整体弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端带滑！后端沉微弱！！！尺脉弱！！！偶有停顿（气血不续）。左手脉整取数促！！整体弱！！且不畅！单取寸脉偏沉，力度尚可，关脉尚可，尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体尚可，灵动，中上部凹陷，舌尖红，上部无苔，下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：哭闹憋气的问题现在基本好了，但是双脚走路不是很有力。最近由于冷热不匀，穿衣不注意感冒了，发烧 92.2 度，两天都没好，用了塞肛门的西药后，不出汗，退烧很慢，一直在 37.5 左右波动，又升高到 38.8 度，昨天晚上会出汗了，今天早上又到 38.2 度。去年曾经高烧七天七夜，当时西医诊断为川崎病，当时用阿司匹林加球蛋白后好了。长期感冒治不好，又导致腺样体肿大，但是没有手术。发病的当时超敏 C 反应蛋白很高，血沉偏高，出院后检查都好的，西医说要跟踪检查一年。手脚很冰，冬天特别严重。双手掌颜色发黄，鱼际穴紫红暗。吃中药睡眠就好，不吃中药睡眠就不好。容易受惊，甚至有时候晚上睡着睡着会坐起来，十宣扎针放血后好一些。很会吃，但是不吸收，脸上出现一层污垢，吃了中药后脸上污垢消退了。大便拉出来没有消化的食物很多。从小就小便无力，喷不远。

4、诊断：肺气虚沉！！脾气沉弱！！！上焦（外感）风热！！胃中挟痰！心气偏沉，血热！！血行不畅！肾阴虚！！生精虚极！！！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！！清热泻火、解毒、辛凉解表！！清热化痰！助心阳，清热凉血！！辛凉活血！滋阴清热！！补肾填精！！！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：50 克，生白术：50 克，

葛根：50 克，生地：50 克，

制首乌：50 克，沙苑子：40 克，

菟丝子：40 克，升麻：15 克，

蒲公英：30 克，淡竹叶：20 克，

鱼腥草：30 克，白菊花：20 克，

全瓜蒌：15 克，丹皮：15 克，

桂枝： 5 克，郁金： 8 克，

女贞子：15 克，天门冬：15 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 518 克。

2022年3月26日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取尚可，单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端弱！！尺脉弱！！！左手脉整取尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端虚沉无及！！！！尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫红，全舌薄黄偏嫩苔。原来的中上部凹陷、舌尖红没有了。

3、自述：这几天发烧没烧了，但是体温偏低，白天三十六度半，晚上三十五度多，晚上刚入睡这一阵会出汗，出在脖子一圈和头部，背上没有的，出过了就好了。喝药期间哼哼唧唧的，停药后这几天好了。很会流口，一天要换好几块围巾。有腺样体肿大，朝天睡会打呼噜，侧睡不会。外观双手掌很黄。晚上睡眠面不是很沉。原来很会吃东西的情况好一点了，现在还是要吃，但是不会闹得很凶，原来吃饭闹得很凶。大便每天一次，头部有点粘，后面还好。小便还是无力。

4、诊断：脾肺气虚！！心气沉弱！！！肝气极沉、肝血虚极！！！！肾精虚极！！！！肾阳虚！！！

5、治则：补脾肺之气！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！！补肾填精！！！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：50 克，生白术：35 克，

当归：50 克，枸杞子：50 克，

生地：60 克，制首乌：60 克，

柴胡：30 克，沙苑子：30 克，

菟丝子：30 克，山萸肉：30 克，

柏子仁：30 克，桂枝：10 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 465 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃两粒，连续吃一个星期。