2099

胡--，女，84 岁，2021年2月24日星期三，初诊，在金华其家。

1、脉象：右手脉迟！！但又常有一阵速搏！三五不调（心率严重不齐）！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实搏指！+ 后端弱！！带弦紧！尺脉偏弱、迟数不匀、带弦紧！+ 左手脉迟数不匀、强弱不匀、三五不调（心率严重不齐）！！整取寸脉几乎无及！！！关脉尺脉带弦紧！+ 单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实（搏动费劲）！+ 后端沉弱、弦紧！！尺脉弱带弦紧！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩，全舌微黄白嫩苔，上部及周边薄，中下部厚度一般。

3、自述：走几步就容易气喘，自我感觉没力气。睡眠还好。胃口还好。自己老是说拉肚子，这几天吃益生菌又好了。小便正常。目前在吃好几种西药，治心衰的、治房颤的，还有利尿剂、预防中风的阿司匹林，常年吃，两三年了。去年、前年两次住院检查都缺钾，心脏肿大。

4、诊断：肺气虚沉！！！胃气实！+ 脾气沉弱！！中焦气机不畅！心气沉弱！！胆气实！+ 肝气沉、气机不畅！！肝血虚、血行不畅！！肾精弱！！肾阳虚！+ 下焦气机不畅！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！！消导、理胃气！+ 补脾气、提气！！理中焦之气！补心气、助心阳！！破气利胆！+ 疏肝提气、理气！！补肝血、辛温活血！！补肾填精！！补肾阳！+ 理下焦之气！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：90 克，

升麻： 40 克，葛根：90 克，

炒枳壳： 30 克，鸡内金：30 克，

广木香： 20 克，桂枝：20 克，

柏子仁： 60 克，青皮：30 克，

柴胡： 30 克，香附：30 克，

当归： 60 克，川芎：30 克，

熟地： 60 克，制首乌：60 克，

沙苑子： 50 克，菟丝子：50 克，

乌药： 40 克，炙甘草：20 克，

制附子： 20 克，干姜：20 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 22 味，单剂药量 1080 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，炒黄芪是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

另外：在服中药期间，最好把目前在吃的四种西药都暂停掉。

2021年3月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟顿不匀！！+ 整取寸脉弱！！！关脉尺脉力度尚可，单取寸脉微弱！！！+ 关脉前端浮实碎滑！！后端沉弱！！带弦！尺脉弱！！！左手脉迟！！+ 整取弱！！偏沉！带弦紧！单取寸脉弱！！！且沉！！关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦！尺脉弱且弦紧！！

2、舌象：舌体尚可，舌质淡红白，舌尖凹陷，全舌微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：喘气的情况好些了。下眼睑原来黑色，现在有所转红。现在睡觉也好了。胃口好起来了。大便也好了，不拉稀了。小便还好。现在就是怕冷。

4、诊断：肺气虚！！！+ 胃中痰结！！脾气沉弱！！中焦气机不畅！心气弱！！！气机沉！！肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！！命门火衰！！+ 下焦气机不畅！！

5、治则：补肺气！！！+ 化胃痰！！补脾气、提气！！理中焦之气！补心气！！！助心阳！！疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！！补肾阳！！！补命门之火！！+ 理下焦之气！！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：120 克，

葛根：120 克，莱菔子： 30 克，

制半夏： 20 克，广木香： 25 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

当归： 80 克，柴胡： 40 克，

川芎： 20 克，香附： 20 克，

熟地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

乌药： 50 克，炙甘草： 30 克，

制附子： 30 克，干姜： 30 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1325 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

提示：抓药时药师如果说“制半夏和制附子不能同用”，你就说医师特意交代过可以同用。

2021年3月26日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉迟！！！整取关脉尺脉弱！！带弦！寸脉沉弱尤甚！！！单取寸脉沉弱（无及）！！！！关脉前端偏浮带弦！后端沉弱！！尺脉弱！！！左手脉迟！！！整取关脉尺脉沉弱！！寸脉沉弱尤甚！！！单取寸脉沉弱（无及）！！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！+ 尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩，全舌嫩白苔，周边薄，中部稍厚。

3、自述：下眼睑苍白。胃口可以。喘气问题时好时坏，有时好有时又不好，昨天早上起来穿衣服都喘。很好睡，比较嗜睡。大便好的。小便好的。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！！胃气不畅！脾气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！+ 肾精弱！！肾阳虚！！！命门火衰！！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！！理胃气！补脾气、提气！！疏肝提气、补肝血！！+ 补肾填精！！补肾阳！！！补命门之火！！！

6、药方：

炒黄芪：300 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：120 克，

当归：100 克，熟地：100 克，

制首乌：100 克，沙苑子：100 克，

山萸肉：100 克，柴胡： 50 克，

升麻： 60 克，桂枝： 30 克，

炒枳壳： 30 克，肉桂： 30 克，

制附子： 30 克，干姜： 30 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1480 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前九种药都大于或等于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。