吴--，女，22 个月，2021年3月8日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：双手脉皆迟缓！！右手寸脉弱！！关脉虚弱！！！尺脉微弱（几乎无及）！！！！左手寸脉力度尚可，关脉微弱！！！尺脉微弱（几乎无及）！！！+  （说明：这个年龄正常心率应该在九十到一百之间，患儿大概只有五十次每分钟，比成年人的心率还慢很多！但是右手关脉初持曾有一阵速搏！寸脉也出现过一阵偏速搏，这两次速 搏属于常态脉的偶尔闪现）。

2、舌象：不肯张大嘴，后半舌象未能观察到。上半舌体偏虚胖，舌质紫红，嫩黄浮苔（似乎无根），厚度一般。外婆说观察到后半舌苔偏白偏厚。

3、自述：2019年12月26日到海南旅游，当时体重有 9 公斤。2020年1月16日开始出现呕吐，当晚到当地医院挂瓶，第二天还有点吐，后来吃了点米汤好了。1月20 号早上喝奶后又吐，又去医院挂瓶，回来后再次喝米汤后又好了。2月2日又出现呕吐问题，喝米汤后还是不好，再到医院打吊瓶一天后还是吐，因此住院治疗，入住时有 7 公斤，住了三天就好了，这次住院开始出现吐血，西医说是胃毛细血管损伤，后来吃护胃药后吐血消失，这次住院体检所有指标都正常。回来后好了两天，又吐了，又去医院挂瓶，当晚回到金华后直接入住中心医院儿科，检查指标也都正常，按呕吐挂瓶，第三、四天不吐了，第五、六天很会吃了。2月16号说好了出院了，下午又吐，又回到医院挂水，一点都吃不进去，只能补水。后来到杭州（浙江省儿保医院）做过胃镜、肠镜、钡餐，全消化系统检查结果都正常，当时体重只有后 6 公斤。再后来到上海儿童医院，结论说是食物过敏，建议更换奶粉，后来好了、不吐了。2021年1月20日左右有 11 公斤了，但是出现口腔溃疡，到 30号感冒了，痰很多，喉咙里有痰鸣声，又到医院挂瓶，一直挂了十二天，后来痰吐出来就好了。2月10日为了挂丙种球蛋白又住院，第三天又感冒，又有痰鸣，一直挂瓶，直到最近四天才没有挂瓶。目前有痰，能吃，但是要吐，外观眼神比较呆滞，不灵动。已经 22个月，还不会说话、不会走路，甚至还不会坐，自己把双手大拇指、食指都咬烂了。比较难入睡，需要哄一个多小时，晚上要醒来两三次。大便正常。小便正常。

4、诊断：肺气虚！！中气虚！！！肝血虚！！！肾精很弱！！！+ 肾阳虚极！！！！命门火衰！！

5、治则：补肺气！！补中气！！！补肝血！！！补肾填精！！！+ 补肾阳！！！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：60 克，炒白术：60 克，

当  归：30 克，枸杞子：30 克，

熟  地：40 克，制首乌：40 克，

沙苑子：50 克，山萸肉：50 克，

制附子：10 克，干  姜：10 克，

肉  桂：10 克，鸡内金：10 克，

炙甘草：10 克。

上述药方抓 五 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 13 味，单剂药量 410 克。

2021年3月22日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！！寸脉沉弱（几乎无及）！！！+ 关脉沉微弱！！！+ 尺脉无及！！！！左手寸脉迟缓！！弱！！偏沉！关脉沉弱（无及）！！！！尺脉微弱（几乎无及）！！！！

2、舌象：舌象未看。

3、自述：做过胃肠道的 B 超、造影检查，形态结构都没问题。但是米汤喂下午还是会吐，吃下东西后肚子里就咕咚咕咚响。免疫力低的时候口腔容易溃疡。手基本会暖了，但是脚还是量。生病这几个月轻了七斤。状态好的时候睡眠安稳，不好的时候会惊醒好几次。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 中气沉弱！！！+ 心气虚！！气机偏沉！肝气沉、肝血虚极！！！！肾精虚极！！！！肾阳虚极！！！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补中气、提气！！！+ 补心气！！助心阳！疏肝提气、补肝血！！！！补肾填精！！！！补肾阳！！！！补命门之火！！兼顾胃动力！

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：90 克，

升  麻：15 克，葛  根：90 克，

桂  枝： 6 克，柏子仁：20 克，

当  归：40 克，枸杞子：40 克，

柴  胡：25 克，鸡内金：10 克，

熟  地：45 克，制首乌：45 克，

沙苑子：50 克，山萸肉：50 克，

肉  桂：10 克，干  姜：10 克，

制附子： 6 克，炙甘草： 6 克。

上述药方抓 三 剂。隔一天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 648 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”一盒，每天吃三次，每次吃一粒，连续吃一个星期。

注意：是隔一天吃一剂，不是每天吃一剂。

2021年4月24日星期六，复诊。

1、脉象：右手寸脉关脉速度正常（每分钟一百次以上、稍不稳定），弱！！且寸脉带滑！尺脉迟！！！且弱！！！左手脉迟！！！寸脉力度尚可，关脉沉弱！！+ 尺脉沉弱！！！+

2、舌象：只能看到舌尖，后面部分看不到。舌质嫩，偏紫红。

3、自述：症状基本如前。睡眠少，人难受的一天睡六七个小时，平时好的时候能睡十一二个小时，睡眠不好的那几天就经常哭叫。吃中药期间大便还好，黑粘，一天好几次，停药后大便都不拉了。现在基本是吃一半奶粉一半汤药。还是周期性地呕吐，大概隔一个星期，吐两天，昏迷两天，亢奋两天，好一两天。上次左手抽搐后，有所恢复，但是还有点僵硬，没有完全恢复。

4、诊断：脾肺之气虚偏沉！！肺中挟痰！肝气沉、肝血虚！！+ 肾精弱！！！+ 肾阳虚！！！命门火衰（单纯下焦寒）！！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！清热化痰、开肺排痰！疏肝提气、补肝血！！+ 补肾填精！！！+ 补肾阳！！！补命门之火（单纯温下焦）！！！

6、药方：

生黄芪：60 克，生白术：60 克，

升  麻： 6 克，葛  根：30 克，

桔  梗： 6 克，当  归：30 克，

全瓜蒌：10 克，枸杞子：30 克，

柴  胡：15 克，鸡内金： 6 克，

熟  地：40 克，制首乌：40 克，

沙苑子：40 克，山萸肉：40 克，

肉  桂：30 克，炒枳壳： 6 克。

上述药方抓 五 剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 409 克。