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归 - ，男，16 岁，2021年4月3日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 寸脉沉弱！！+ 关脉前端浮偏实！+ 后端尚可，尺脉弱！！左手脉迟缓！寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，整取单取都一样。

2、舌象：舌体偏虚胖，中上部凹陷，舌尖红且缩入（心虚浮热），舌质淡嫩，舌边大齿痕，上部基本无苔，中下部微黄白嫩带湿腻苔较厚。

3、自述：去年十二月有一次回学校时说肚子痛，以为肠胃不好，吃点中成药，第二天说肚子还痛，看急诊，没有吐、拉，也没做检查化验，配了点西药吃了，两天后打电话给家人说头天晚上因为胸口痛没睡好，第二天接出来到医院消化内科检查，查了胰腺，CT和淀粉酶都正常。当天晚上胸口又痛，次日再去医院看心血管科，检查说是心肌炎，在医生建议下住院治疗，当时主要是肌钙蛋白超高（三个箭头），心率 93 次每分钟，经过治疗，指标接近正常，出院回家休养，已经三个月。出院一个多月后复查阑尾稍增粗，内见多发高密度影。心脏检查结构都正常，当时心率过快，达 81 次每分钟，西医配了倍他乐克，吃了以后降到 61 次每分钟甚至 56 次每分钟，但是有一次是 71 次每分钟。肺部有5毫米小结节。出院后心脏偶尔出现一过性疼痛，最近没有那么频繁了。经常口腔溃疡。经常喉咙痛。鼻炎很严重，小学开始就有了，吃过西药，也吃过两个月的中药，还是没有好。头皮屑很多。经常叫肚子痛。经常说头痛，但是头颅 CT 检查都正常。睡眠不好，多梦，睡着就做梦，中间容易醒来，醒来的时候差不多四点半。胃口不好，饭量不大。大便正常。小便正常。

4、诊断：肺气沉弱！！+ 胃气实！+ 心气沉弱！！！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补肺气、提气！！+ 消导、燥湿！+ 补心气、助心阳！！！补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：180 克，柏子仁：90 克，

升麻： 35 克，桂枝：30 克，

鸡内金： 30 克，厚朴：30 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉：60 克，

制附子： 15 克，干姜：15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、晚两次服用。共 10 味，单剂药量 545 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年4月24日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏数（非热）！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实、碎滑、滞闷！！后端尚可，尺脉尚可。左手脉偏数（非热）！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端尚可，尺脉弱带弦紧！！

2、舌象：舌体稍偏虚胖，中上部凹陷，舌尖偏红且缩入，舌质淡嫩偏暗，舌边齿痕较大，全舌嫩白苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：上次抓了两次，共吃了 7 + 5 = 12 副。心率大概八十几。胸口没有什么感觉。第一天吃药拉了三次稀便，第二天拉软便，后面没拉了。这两天出现口腔溃疡。刚开始吃药的时候头皮屑看不到了，这两天又开始出现了。喉咙没有痛过了。肚子没有痛过了。偶然有过一次头痛。睡眠正常，多梦的情况好些了。胃口还是和原来差不多。停药后大便正常。小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！胃气实、气机不畅、且挟痰！！胆气实！！肾精弱！！下焦气机不畅！

5、治则：补心肺之气、提气！！消导、理胃气、化痰！！破气利胆！！补肾填精！！理下焦之气！

6、药方：

生黄芪：150 克，柏子仁：75 克，

升麻： 30 克，桂枝：25 克，

制半夏： 30 克，炒枳壳：40 克，

厚朴： 30 克，鸡内金：40 克，

乌药： 30 克，青皮：40 克，

熟地： 60 克，制首乌：60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 610 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年5月16日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏实偏数较搏指！单取寸脉偏沉弱！关脉前端浮实搏指！！稍带碎滑！后端尚可，尺脉偏数、稍带弦！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏实带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！+ 后端尚可，尺脉带弦紧！力度尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌尖红，而且凹陷，舌质嫩红，舌边大齿痕，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次吃药期间拉肚子。吃到第六天出现急性肠炎打了三天吊瓶后就好了。体重轻了 7 斤。口腔溃疡还有。头皮屑还好。做梦不太做了，比原来好一点。胃口不太好。大便正常。小便正常。西药倍他乐克没再吃过了。喉咙没痛过了。最近鼻炎问题还好。头痛还有。凌晨四点半不会醒来了。

4、诊断：肺气虚沉！胃气实！！且挟痰！心气沉弱！！胆气实！+ 相火旺！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！消导、理胃气！！清热化痰！补心气、助心阳！！破气利胆！+ 泻相火！理下焦之气！

6、药方：

生黄芪：90 克，柏子仁：90 克，

全瓜蒌：50 克，厚朴：50 克，

炒枳壳：50 克，鸡内金：50 克，

升麻：15 克，桂枝：30 克，

黄柏：15 克，青皮：30 克，

乌药：40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 11 味，单剂药量 510 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

2021年6月5日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉数！！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉较搏指、带弦杂！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实碎杂！！后端尚可，尺脉尚可。左手脉数！！寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，舌尖小凹陷，中上部稍凹陷，舌尖嫩红，中下部稍偏暗，舌边齿痕较多较大，全舌薄白嫩苔。

3、自述：外观脸色好多了，明朗，红润，语言、肢体动作也敏捷多了。睡眠还好，就是做梦还是比较多，半夜不会醒来了。最近胃口还好。吃药期间前面几天拉肚子，最后两天就不拉了，停药后大便正常，每天一次，成形。小便正常。其它没有什么不舒服。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实！！热毒！！挟痰！心气沉弱！！血热！！

5、治则：补肺气、提气！！消导、破胃气！！清热泻火、解毒！！化痰！补心气、助心阳！！清热凉血！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生石膏：150 克，

升麻： 30 克，生栀子： 50 克，

枳实： 60 克，蒲公英： 90 克，

鸡内金： 60 克，全瓜蒌： 60 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

玄参： 60 克，丹皮： 40 克。

上述药方抓五剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 870 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪、生石膏都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。