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王--，男，68 岁，2021年6月12日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端带碎滑！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫红，周边基本无苔，中间黄湿腻苔较厚。

3、自述：2005年开始，头皮上鼓出很多黄豆大小的疙瘩，颜色淡红，不痛不痒，铁路医院说是牛皮癣，用药后会暂时好转，停药后又复发。还有过敏性鼻炎，冷热都过敏。2013年切除右侧甲状腺，每天吃优甲乐，一直吃到现在，由于副作用，出现过背痛、脚痛，过两年自己又好去了。家族有遗传性肛肠息肉，兄弟几个都有。睡眠好的。胃口好的。最近两个月内吃完东西就想拉大便，住院一天摘除了一颗息肉后，现在大便正常了。小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！巅顶寒湿！！血中小结！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！辛温解表、祛湿！！疏肝破气、破血！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

防风： 30 克，白芷： 30 克，

桃仁： 10 克，青皮： 15 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 765 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年7月27日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉偏数（非热），整取关脉尺脉尚可，寸脉沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏数（非热），整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏实较搏指！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端偏实带滑！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可（稍偏虚胖），且稍向左侧歪斜，舌质偏红，全舌黄苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共同吃了 7 + 5 = 12 副，由于药师提醒其服药期间舌麻就要停药，（可能是心理作用）吃药第一天舌头有点麻。外观头皮上还有淡红色，其中有颗粒状鼓起，大部分（三分之二）时间不痒，但是痒起来就要挠，甚至挠出血。原来有过冷热敏性鼻炎，过段时间就要发作，症状类似感冒，但是喉咙不会痛，一两天就好，吃药后这些症状没有了。每年复查肠息肉，两年就要摘除一次。自己吃了三年黄芪，去年才停止。睡眠还好。胃口还好。平时经常每天大便两三次，现在这段时间还好。小便还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！胆气偏实、血结！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！+ 辛温解表、祛湿！+ 疏肝提气、补肝血！！破气、破血！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：100 克，

葛根：100 克，升麻： 30 克，

柏子仁： 75 克，桂枝： 25 克，

防风： 25 克，白芷： 25 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

桃仁： 15 克，青皮： 15 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 900 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2021年9月1日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！+ 左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！+ ，关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。双手脉稍偏缓。

2、舌象：舌体尚可，舌质红暗不匀，上部及下部两侧光滑无苔，且带水汽，中下部中间纵向一条黄偏黑苔较厚。

3、自述：今年 6 月25日体检，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯偏高，血压（高低压都）偏低，右肝有良性血管瘤，其它指标尚可。上次复诊的药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，吃药期间反应很大，四肢和脖子上都发出大片的湿疹，很痒，这次头皮没有挠破出血，手臂上挠破出血，停药三四天后开始结痂。睡眠还好。胃口好的。原来大便一天三四次，现在大便每天一次，顺畅、成形。小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气虚沉！！肝气沉、肝血虚！！肾阳虚！！+

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！辛温解表、祛湿！！疏肝提气、补肝血！！补肾阳！！+

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：120 克，

葛根：120 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

防风： 30 克，白芷： 30 克，

当归： 75 克，柴胡： 45 克，

沙苑子： 75 克，山萸肉： 75 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 910 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。