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胡--，女，75 岁，2022年1月15日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟缓！整取偏实较搏指！带弦带滑！单取寸脉尚可，关脉前端浮、弦、搏指！！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉迟缓！整取偏实较搏指！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌尖凹陷，舌质偏暗，全舌微微黄白嫩苔，很稀薄，缺失很多。

3、自述：59岁那年得糖尿病，16年了，打胰岛素十几年了，每天打七个单位，如果不打的话血糖很高，餐前十五六，餐后高达二十几，甚至二十八。肠胃不好，上周三吃东西多了，吐了，发烧，到本周三才好一些，喝几口开水胃里就有气满上来，否则就不舒服，放屁很多，中饭吃的东西到晚上都没消化，还满上来一股酸味，饭量不太好，由于糖尿病长期控制饮食，所以饭量变小了，一天到晚没有饥饿感。文革期间静坐绝食三天，后来胃一直不好，经常胃疼，从来没有看诊，自己调理，注意饮食，后来好多了，最后一次 60 岁左右经一个老中医调理，吃了十几副药好多了，从那以后就没有再看。心脏不好，三十岁时得过两次心肌炎，冠状动脉硬化，已经做了搭桥手术，原来心动缓慢，每分钟只有六十几，现在有七十一、二。一个多月前下半身皮肤经常发痒，甚至起皮疹，自我艾熏几次后会好去。睡眠不稳定，有时能睡到天亮，有时晚上醒来两次，一般第一次醒来都是一点多到两点多，第二次醒来四点多、五点钟不到。平时大便还好，一天一两次，那次吐过以后大便就不好了，很稀，有时一天两三次，每次量很少。小便还好。

4、诊断：心气沉弱！！！！脾气沉弱！！胃气实、气机不畅！！命门火衰！

5、治则：补心气、助心阳！！！！补脾气、提气！！消导、破胃气！！命门火衰！

6、药方：

柏子仁：120 克，炒白术：120 克，

葛根：120 克，桂枝： 40 克，

鸡内金： 40 克，枳实： 40 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克，

肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、晚两次服用。共 9 味，单剂药量 510 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年3月14日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取尚可，搏动稍显费劲，单取寸脉偏沉弱！关脉前端浮实碎滑！！后端偏沉弱、带弦紧！尺脉力度尚可，脉体滞闷！+ 左手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！关脉尺脉弦紧、搏指！！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！关脉前端浮实带弦！后端尚可，尺脉稍偏弱！左手寸脉出现在手背手腕上一寸食指掌骨位置。

2、舌象：舌体尚可，舌质紫淡红暗，上部和周边基本无苔，中下部薄白苔。

3、自述：上次药方抓了一次，共吃了 7 剂，喝药期间反应很大，胃里气很多，恶心，停药已经一个多月了。现在血压好起来了，低压七十几，高压一百二十几。总的来说从各方面都比过去好一些，感觉精气神都比以前好，以前经常累，现在干点活也没有累的感觉。原来血糖忽高忽低，很难控制，现在比较稳定，空腹 9 以下，饱腹 10 以下。胃的各种问题也好多了，放屁还是比较多，现在有时有饥饿感了，吃药以来这一个多月没有胃痛了，胃的消化功能好一点了。最近一个多月皮肤发痒皮疹还出现过，但是范围比较小了，不太痒了。现在睡眠好多了，中间只醒过来一次。大便好多了，基本是每天一次，偶尔两次，现在都成形了。小便憋不住，一有便意马上就要拉，有时候甚至药尿裤子上。

4、诊断：肺气偏虚沉！胃气实且挟痰！！脾气沉弱且中焦气机不畅！心气沉弱！！！+ 胆气实且不畅！下焦气机不畅！+ 肾精偏弱！

5、治则：补肺气、提气！消导、破胃气、化痰！！补脾气、提气、理中焦之气！补心气、助心阳！！！+ 破气利胆！理下焦之气！+ 补肾填精！涩精缩尿。

6、药方：

柏子仁：150 克，桂枝：50 克，

炒黄芪： 90 克，炒白术：60 克，

广木香： 20 克，升麻：20 克，

枳实： 50 克，鸡内金：50 克，

莱菔子： 30 克，制半夏：30 克，

葛根： 60 克，青皮：20 克，

乌药： 30 克，桑螵蛸：30 克，

熟地： 30 克，制首乌：30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、晚两次服用。共 16 味，单剂药量 750 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃九粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，柏子仁是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年5月18日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟！偶有停顿，整取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实搏指！！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉迟！时有动止、止无定数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉较搏指！单取寸脉内侧沉弱！！！外侧沉弱！！关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部偏瘦，中部偏胖，舌质嫩且偏暗淡，全舌薄白苔，但是不成片。

3、自述：自我感觉好像精气神比过去足起来了，好像有力气了，本来爬楼梯每一层都要休息，现在可以直接爬到三楼，前段时间感冒后又差一点了。睡眠还好，凌晨四五点醒来，有时醒过来一两次。最大的好转是吃饭后没有那种不消化的感觉了。冠状脉堵了四根，做了三处搭桥，前两次没有说，据我观察和判断应该是故意隐瞒。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实！！脾气沉弱！！心气虚沉！！！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，柏子仁：120 克，

炒白术：120 克，葛根：120 克，

升麻： 40 克，桂枝： 40 克，

枳实： 60 克，鸡内金： 60 克，

厚朴： 60 克，制附子： 15 克，

干姜： 15 克，肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 865 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃一个月。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。