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李--，男，35 岁，2022年4月9日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉尚可，尺脉弱！！双手脉都偏迟缓。

2、舌象：舌体上部偏虚胖，中上部凹陷，两侧凹陷，舌尖凹陷，舌质暗淡，全舌白偏湿腻苔，上部较厚，下部厚，且舌面带水汽。

3、自述：最近检查高血压，高压 140 低压 110 ，还没吃降压药。胃窦小弯慢性活动性炎症伴糜烂，腺体轻中度肠化伴轻度异型增生，胃体后壁黏膜慢性中度浅表性炎症伴充血，西医诊断为慢性浅表性胃炎。检查发现脑部有缺血灶。左侧偏头痛。肝内钙化斑，大小 4 毫米。生化指标都正常。以前睡眠不好，三四点钟就醒来，现在还好。胃口、饭量不怎么好。每天早上拉肚子，其它时间不拉。小便好的。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！胃气实！脾气沉弱！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补心肺之气、提气！！！消导、理胃气！补脾气、提气！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：120 克，

葛根：120 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

鸡内金： 20 克，炒枳壳： 20 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 900 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年5月2日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取关脉尺脉弱！！带弦紧！寸脉虚！！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉迟缓！+ 整取关脉尺脉偏弱！寸脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌尖平，上部偏虚胖，舌质尚可，上部基本无苔，中下部微黄白偏嫩苔较厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，停药已经一个多星期。低压还是偏高，100 多，高压降到 130 以下。原来人很烦躁，现在不烦躁了，原来脾气暴躁，三句话没说就想发火。吃药期间睡眠很好，停药后又不太好。胃口还行。吃药期间早上不拉肚子，停药后还是拉肚子。小便好的。

4、诊断：肺气虚！！！气机沉！！胃气实！！脾气沉弱！！心气沉弱！！胆气实！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补肺气！！！提气！！消导、破胃气！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！破气利胆！提气疏肝！！补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！+ 涩肠止泻！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

鸡内金： 30 克，枳实： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

青皮： 20 克，柴胡： 40 克，

当归： 60 克，肉豆蔻： 20 克，

熟地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克，

制附子： 20 克，干姜： 20 克，

肉桂： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 19 味，单剂药量 1240 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年5月22日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实满！！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，但是下部两侧凹陷，舌质嫩且暗淡，全舌微黄白嫩苔，上部很薄，下部稍厚。

3、自述：今天凌晨三点钟，突然双腿动不了，被人送到医院，高压 134正常，低压 108 偏高很多，验血发现低血钾，输液补钾后慢慢恢复，检查肾上腺正常。以前出现过一次高血钾，表现为头晕。上次药方抓了两次，共吃了 12 剂，今天是停药第四天，观察说话明显比原来干脆利索。睡眠比以前好多了，偶尔还会醒来，但是很快能睡着，以前睡不着。胃口比以前大一点。拉肚子问题还有。小便好的。经常放屁。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实满！！！胆气实！！命门之火偏衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！！破气利胆！！活血消脂！！稍补命门之火，涩肠止泻！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

青皮： 50 克，鸡内金： 50 克，

枳实： 50 克，厚朴： 50 克，

生山楂： 60 克，五灵脂： 40 克，

制附子： 10 克，干姜： 10 克，

肉豆蔻： 30 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 15 味，单剂药量 1070 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年6月14日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉偏迟缓！寸脉偏沉弱！关脉前端浮实！！后端尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌尖平，舌质偏淡紫，全舌嫩白苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：原来高压 130 ，现在 120 ，低压原来 100 多，现在 95 、98 。偏头痛也好一点了。睡眠多梦。胃口还可以。拉肚子比以前好多了。吃药期间小便比较多。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！胃气实！！心气偏沉弱！胆气实、血脂高！！命门火衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！补心气、提气！破气利胆、活血消脂！！补命门之火！涩肠止泻！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，升麻： 50 克，

柏子仁： 50 克，桂枝： 15 克，

鸡内金： 40 克，枳实： 40 克，

厚朴： 40 克，青皮： 60 克，

五灵脂： 50 克，生山楂： 80 克，

制附子： 15 克，干姜： 15 克，

肉豆蔻： 20 克，肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1140 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。