张--，男，74 岁，2022年4月11日星期一，初诊，在金华某办公室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉浮实弦紧较搏指！！单取寸脉沉弱！！！关脉浮实弦紧较搏指（前后端一样）！！尺脉尚可。左手脉整取尚可，单取寸脉外侧沉弱！！内侧沉弱无及！！！！关脉尺脉尚可。双手脉都偏迟缓。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡紫红，舌尖基本无苔，中部偏黑黄苔，厚度一般，下部偏嫩白苔，厚度一般。

3、自述：左侧颧骨位置一大块肿起来，未受外伤，三四个月了，不痛不痒，肤色如常。有矽肺职业病。很多年前背部脊柱上开过刀，取出黄白色像豆腐渣一样的东西，臀部也有类似的问题。昨天CT检查，左侧副鼻窦、鼻腔肿块伴骨质破坏，西医怀疑恶性肿瘤，右侧上颌窦炎，鼻中隔偏曲。左侧眼内角、鼻梁有点痛，左侧鼻孔会出血。比较容易疲劳。很怕冷。偶尔咳嗽，痰比较多。以前从来不吃药，二十几年都没吃过药。三十几年烟龄，每天一包。睡眠可以的，一个晚上能睡六七个小时。胃口还好，一直以来吃不多。大小便正常。

4、诊断：心气沉弱！！！！肺气虚沉！！！胃气实且气机不畅！！中焦郁热！+ 命门之火偏衰。

5、治则：补心气、提气！！！！补肺气、提气！！！消导、燥湿、破胃气！！清热解毒（胃）！+ 稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：200 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

厚  朴： 30 克，枳  实： 30 克，

鸡内金： 30 克，蒲公英： 50 克，

制附子： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 560 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年5月9日星期一，复诊。

1、脉象：右手寸脉偏沉弱！关脉尺脉弦紧！！力度尚可，整取单取都一样。左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！尺脉尚可。双手脉都迟缓！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫红，上部和周边基本无苔，中下部中间偏嫩黄苔，厚度一般。

3、自述： 左侧脸颊还是很大一个包，但是按上去变软了一些，能按得下去了，按之如泥。另外就是下面部分往上缩上去了一些，原来嘴巴都张不大，现在能张大了，但是张开时右侧有点痛。喝酒时左侧鼻孔流出脓血，原来左侧鼻孔很堵，现在感觉通了一些。痰也多起来了。双手大拇指的指甲盖下面有韭菜叶宽度的新甲长出来，新甲正常厚度，上面的老甲粗胀僵硬。精神体力好些了。原来脸上皮肤很黑，现在变得明朗均匀了。外观双脚大脚趾变形、短缩、鼓出、多面体状，右脚比左脚更严重，右脚点到十几秒才开始知道疼，而且凹进去一个坑，左脚点到两三秒就知道疼了，也凹进去一个坑。睡眠好的。胃口、饭量不太好。大小便还好。

4、诊断：肺气偏沉弱！中下焦气机不畅！！心气沉弱！！胆气实！！肝气沉、肝血虚！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！理中下焦之气！！补心气、助心阳！！破气利胆！！提气疏肝、补肝血！！补命门之火！！

6、服用：

炒黄芪：150 克，柏子仁：90 克，

升  麻： 30 克，桂  枝：30 克，

广木香： 40 克，乌  药：40 克，

青  皮： 40 克，柴  胡：40 克，

当  归： 60 克，制附子：30 克，

干  姜： 30 克，肉  桂：30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 610 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

6月5日，患者女儿来看诊，告知：

经过两次看诊，已经好了很多！现在的他能吃能睡，人也“白”起来了（散人注：应该是指气色明朗起来了），精神状态也好起来了，而且她观察注意到：原来（由于左侧脸颊肿块的影响），鼻子（散人注：应该指鼻孔）一边高一边低，现在两边鼻子变平了。

她还说，当时从金华中心医院回来后，她爸爸被吓得吃不下饭、睡不着觉！因为中心医院直接拒绝收治，让他自己去杭州，说他们已经没法治了，并且指着片子说“喏，这边、那边到处都是（癌肿）了”。她们觉得中心医院这么大的医院都说没治了，那肯定真的是没治了。

她爸爸出于求生的本能，问医生能否配点药吃？医生很生硬地回答他：要么就放疗、化疗，如果做手术，几乎左边半个脸都要切掉了，左侧眼球也要摘掉了。最后还加了一句：反正没几个月了。

她还提到：由于第二次药方中开了 30 克制附子，药店不肯抓。

记得我当时回复她：必须按我开的药量抓！如果不给抓，那就换一家药店试试。

6月8日，收到患者女儿的微信，并发来一张老人的现场照片（考虑到隐私不贴照片）：

周医生您好！您看看我爸爸消肿了，非常感谢您（合掌合掌合掌），按去里面像橡皮泥一样的。

记得初诊时我给他点的是双手的中商穴、中冲穴，点到右手中商穴时，没想到才点了五秒钟，患者就痛得晕了过去，十多分钟才慢慢醒过来，把我和同学都吓着了。

2022年6月14日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏浮实带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮带弦！+ 后端偏浮带弦！力度尚可，尺脉尚可。左手脉整取偏沉弱！单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！带弦！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫，全舌偏嫩白苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：左侧脸颊的肿块变软了，按之如泥巴（弹性尚未恢复），左眼能睁大一些了（原来被挤压），左侧鼻孔经常有脓血擤出来，最近一周口腔有点溃疡（也是排毒反应），外观脸色变得明朗多了，原来颜色黑，现在比较鲜明，有点红润。睡眠好的。胃口还可以。大便正常，小便很清。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！+ 中焦气机不畅！心气虚！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！！理胃气！+ 理中焦之气！补心气！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：200 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 40 克，炒枳壳： 30 克，

广木香： 20 克，乌  药： 20 克，

当  归： 80 克，柴  胡： 50 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 680 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年9月4日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端尚可，尺脉尚可。左手脉整取沉弱！！带滑！脉体滞闷！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫红，全舌嫩黄苔，不均匀，上部薄，下部稍厚。

3、自述：左脸颊位置有点痛，触摸比上次硬一点。左眼比有眼模糊，外观外眼角有点红。一点力气都没有。左侧鼻孔擤出来都是血脓。左侧头痛。有白色的痰，很厚，很难受，吃饭都不好吃。睡眠还好。每餐能吃一碗稀饭。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！+心气沉弱！！！胃气实！胆气实、血脂满、血结！肝气沉、肝血虚！！！气机不畅、血行不畅！肾精弱！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！消导、破胃气！破气利胆、活血消脂、破血！疏肝提气、补肝血！！！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：250 克，柏子仁：180 克，

当  归：120 克，柴  胡： 80 克，

升  麻： 50 克，桂  枝： 60 克，

炒枳壳： 30 克，鸡内金： 30 克，

青  皮： 20 克，五灵脂： 20 克，

桃  仁： 10 克，制附子： 10 克，

香  附： 20 克，川  芎： 20 克，

熟  地： 80 克，制首乌： 80 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1060 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年10月24日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉弦紧较搏指！！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮且弦紧！！后端沉弱弦紧！！尺脉弦紧！！力度尚可。左手脉整取寸脉沉弱（几无气动）！！！关脉尺脉弱带弦紧！！单取寸脉沉弱！！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！带弦！尺脉弱！！弦紧！！碎滑！

2、舌象：舌体虚胖，舌质偏紫红，上部基本无苔，中部黄褐色苔较厚，但是缺失较多、不成片，下部嫩白苔较厚，但是缺失较多、不成片。

3、自述：上次药方抓了两次，由于药量大，服药反应大，第二个七剂没吃完，肿块散出来后疼痛很厉害，扛不住，住院检查说全身多处扩散，两肺多发转移瘤，两肺感染性病变，肺气肿伴肺大泡。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦、翼颚窝、左侧眼眶外侧壁，与左侧眼外肌分界不清。C3椎体及附件转移瘤可能性大，对应椎管狭窄，颈髓受压。两侧基底节区、两侧脑室周围及两侧半卵圆中心多发缺血性梗塞灶可能。左侧颌面部、颌颞部颅底受侵犯。二三尖瓣轻度返流，左心室舒张功能减退。双侧甲状腺结节。肝内钙化灶。左肾结石。前列腺增生。小便后尿液残余 120 毫升。在广福医院住院二十几天，经过十次放疗。住院期间左侧鼻孔掉出来一大块肿块组织。目前人很虚，坐都坐不住，出院已经一周。由于疼痛睡眠不好，需要吃安眠药。刚出院时胃口不好，这几天好一些了。大便很难拉，要用开塞露。小便不好拉，吃止痛药、前列腺药后就好拉了。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！！脾气沉弱！！中焦气机不畅！！心气虚沉！！！！肝气沉、肝血虚！！！气机不畅、血行不畅！+ 肾精弱！！下焦气机不畅！！下焦（膀胱）淤血！

5、治则：补肺气、提气！！破胃气！！补脾气、提气！！理中焦之气！！补心气、助心阳！！！！疏肝提气、补肝血！！！疏肝理气、辛温活血！+ 补肾填精！！理下焦之气！！破血！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：150 克，

当  归：120 克，柴  胡： 80 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 50 克，

枳  实： 40 克，广木香： 40 克，

川  芎： 30 克，香  附： 30 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

乌  药： 40 克，桃  仁： 10 克，

水  蛭：  3 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 17 味，单剂药量 1303 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每次吃四粒，每天可以吃五、六次，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年12月14日星期三，复诊。

1、  脉象：右手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮稍搏指！后端偏沉弱、带弦紧！尺脉尚可，稍带弦紧。左手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱、带弦！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端偏沉弱！后端沉弱、带弦紧！！尺脉弱、带弦紧！！

2、  舌象：舌体尚可，舌质紫红且不匀，全舌几乎无苔，仅中部少量薄黄苔。

3、  自述：外观左侧脸颊大块僵硬如石（原发癌位置中心在左眼眶下眼袋），轻按不痛，稍重按稍痛，左侧鼻孔原来堵塞很严重，现在还是堵，但是减轻了，有点通了。现在能起来到房子外面转一圈。广福医院出来后吃了一个星期的止痛药，后来开始喝中药就停掉了止痛药，已经停了一个多月，这些天由于放疗的位置有点痛，又吃了差不多一周，每天吃一片。睡眠好的。胃口还可以，能吃四个汤圆。大小便自己能拉，大便两三天一次，黄色，好拉，成形，小便量好的，一次性能拉完，晚上不起夜，利尿剂也停掉了。

4、  诊断：肺气虚沉！！胃气偏浮实！脾气偏沉弱、且中焦气机不畅！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！！肾精弱！！下焦气机稍不畅！！命门之火偏衰。

5、  治则：补肺气、提气！！理胃气！补脾气、提气、理中焦之气！补心气、助心阳！！+ 疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！！补肾填精！！理下焦之气！！稍补命门之火，抗肿瘤！！

6、  药方：

炒黄芪：200 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，炒白术： 90 克，

葛  根： 90 克，柏子仁： 90 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

乌  药： 60 克，升  麻： 40 克，

川  芎： 40 克，香  附： 40 克，

桂  枝： 30 克，石见穿： 30 克，

枳  实： 20 克，广木香： 20 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1160 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每次吃五粒，每天吃三次，连续吃十天。如果每次五粒吃不下，也可以改为每次吃三粒，每天吃五次，连续吃十天。两种吃法都可以。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。