张--，女，46 岁，2022年6月5日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取关脉尺脉尚可，寸脉沉弱！！！单取寸脉沉弱！！+ 关脉前端尚可（稍带弦），后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌尖较瘦，舌质尚可，全舌薄白苔。

3、自述：2020年11月查出甲亢，吃西药、中药，今年二月份指标好了，所以停药，5月18日复查甲状腺结节有点增大，最大一颗1.5x1.8厘米，混合型，多发，目前是三类，其它生化指标（包括肝功能、甲亢七项）都好的。乳腺有结节好几年了，来月经时胀、针刺样痛。子宫也有1厘米多的小肌瘤，左侧卵巢有2厘米多的小囊肿。睡眠好的。胃口也好的。大小便都好的。平时月经周期准，现在提早四五天，量也还好，颜色正常，不痛经，白带好的。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气沉弱！！胃气稍不畅，中焦气机不畅！

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气、提气！！稍理胃气，理中焦之气！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：120 克，

葛  根：120 克，柏子仁：120 克，

桂  枝： 40 克，升  麻： 40 克，

炒枳壳： 15 克，广木香： 25 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 8 味，单剂药量 670 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年7月9日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 寸脉弱！！关脉带弦！其它指标尚可，尺脉尚可。左手脉迟缓！+ 寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫，全舌嫩白苔，周边薄，中下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。脖子上的结节变小、变软了，感觉脖子没那么粗。其它各方面都好，睡眠特好，胃口也好，大小便正常。这次月经量很少。

4、诊断：肺气虚！！中焦气机不畅！心气沉弱！！命门火衰！+

5、治则：补肺气！！理中焦之气！补心气、助心阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：150 克，广木香：30 克，

柏子仁： 80 克，桂  枝：30 克，

制附子： 20 克，干  姜：20 克，

肉  桂： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 7 味，单剂药量 350 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃粒四，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！！整取关脉尺脉尚可，寸脉弱！！单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端偏弱带弦！尺脉弱！！较滞闷！左手脉迟！+ 整取尚可，单取寸脉弱！！关脉前端尚可，后端弱！！尺脉弱！！且不畅！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌嫩白苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：8月7日做了一次检查，双侧甲状腺多发良性结节，右侧较大的1.8x1.4厘米，左侧较大的0.6x0.4厘米。单发子宫肌瘤大小2.3x2.0厘米。自我感觉精神体力不错，跑两千米基本不太会喘了，甲状腺的结节没那么硬了、变平了，原来有鸡蛋这么大。西药停掉半年多了，甲状腺指标都很正常。体能各方面都改善很多。以前昏睡，现在不会。睡眠、胃口、大小便都好的，就是月经推迟了。

4、诊断：心肺气虚！！脾气虚！中焦气机不畅！肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！！下焦气机不畅！

5、治则：补心肺之气！！补脾气！理中焦之气！补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：200 克，柏子仁： 90 克，

炒白术： 60 克，广木香： 40 克，

当  归： 60 克，熟  地： 60 克，

制首乌： 60 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，制附子： 30 克，

干  姜： 30 克，肉  桂： 30 克，

乌  药： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 13 味，单剂药量 810 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年11月16日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取偏弱带弦紧！单取寸脉弱！！且沉！关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦！尺脉弱！！左手脉迟缓！+ 整取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！带弦！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，稍不匀，全舌薄白嫩苔。

3、自述：甲状腺结节自己摸不到了，原来吞咽口水时脖子上能看到一个（外观像鹌鹑蛋大小的）结节上下移动。原来子宫肌瘤 2.3 x 1.5 厘米，最近复查 1.0 x 0.9 厘米，缩小了四分之三。以前手脚很冷，现在手脚热乎乎的，人也很舒服，体力各方面都好起来了，妇科方面也舒服了。自我感觉体型变得紧致、精干了（原来比较虚胖）。睡眠好的。胃口好的。大小便正常。以前月经隔几个月才来，量很少，现在月经正常了。

4、诊断：肺气虚！！气机沉！脾气沉弱！！中焦气机不畅！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！命门火衰！

5、治则：补肺气！！提气！补脾气、提气！！理中焦之气！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：120 克，

当  归： 90 克，熟  地： 90 克，

制首乌： 90 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉： 90 克，广木香： 50 克，

柴  胡： 40 克，乌  药： 40 克，

桂  枝： 30 克，升  麻： 30 克，

制附子： 30 克，干  姜： 30 克，

肉  桂： 30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 17 味，单剂药量 1400 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年3月21日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏弱，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉迟缓！整取偏沉弱！单取寸脉偏沉弱！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌微微黄白嫩苔，上部薄，下部厚度一般。

3、自述：新冠阳过以后，现在痰很多，能咳出来，痰有点黄。手脚暖和，原来皮肤比较干燥，现在不干燥。外观气色不错，脸上皮肤紧致，明朗，微红润。复查甲状腺结节小了很多。睡眠好的，打呼噜。胃口好的。大小便正常。月经也很正常，量也还好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气偏沉弱！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：280 克，炒白术：180 克，

葛  根：180 克，当  归：150 克，

枸杞子：150 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，柴  胡： 60 克，

升  麻： 50 克，柏子仁： 60 克，

桂  枝： 15 克，制附子： 15 克，

干  姜： 15 克，肉  桂： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 16 味，单剂药量 1650 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年6月7日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！稍带弦！尺脉弱！！左手脉迟缓！+ 整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉尚可，关脉前端偏实，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，周边薄，中下部厚度一般。

3、自述：五月十几号新冠二次阳性，没吃药，第一天有点头晕、流鼻涕，过两天自己转阴了。5月31日B超复查，甲状腺结节小了百分之六十，原来是 1.8x1.5 厘米，现在是1.1x1.0 厘米。现在手脚比较热，也容易出汗。心脏舒服多了，没有胸闷之类的情况。别人都说气色、皮肤好起来了，外观脸色白里微红。睡眠好的，太好睡了，粘着枕头就睡，就是会打呼噜。胃口好的。大小便正常。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！中焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补脾肺之气、提气！！理中焦之气！疏肝提气、补肝血！！补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：300 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，当  归： 90 克，

枸杞子： 90 克，升  麻： 60 克，

柴  胡： 40 克，广木香： 20 克，

制附子： 20 克，干  姜： 20 克，

肉  桂： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 13 味，单剂药量 1360 克。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月11日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取沉弱！！带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏沉弱、带弦！后端沉弱！！带弦紧！尺脉弱！！带弦散！左手脉迟缓！+ 整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！+ 关脉前端浮满（其它指标尚可）！+ 后端沉弱！+ 尺脉弱！+

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩，稍偏淡紫暗，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。最近一个月出现阵热，出汗，更年期反应。其它没什么问题，精神、体力各方面都好的。睡眠好的。胃口好的。大便很好的。小便有点热热、刺短的感觉。上次月经推迟半个月，这次推迟一个月，颜色好的，不痛经，白带正常。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！+ 胆气实、血脂满！+ 胃气不畅！中焦气机不畅！下焦气机不畅！肝气沉、肝血虚！+ 肾精弱！+ 肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！+ 破气利胆、活血消脂！+ 理胃气！理中焦之气！理下焦之气！疏肝提气、补肝血！+ 补肾填精！+ 补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：300 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，升  麻： 60 克，

当  归： 75 克，枸杞子： 75 克，

熟  地： 50 克，制首乌： 50 克，

柏子仁： 50 克，生山楂： 50 克，

青  皮： 30 克，五灵脂： 30 克，

炒枳壳： 30 克，广木香： 30 克，

乌  药： 30 克，柴  胡： 30 克，

制附子： 30 克，干  姜： 30 克，

肉  桂： 30 克，桂  枝： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 22 味，单剂药量 1695 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月28日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取沉弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦细！尺脉弱！！左手脉迟缓！+ 整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉内侧尚可，外侧沉弱！！关脉前端浮满（其它指标尚可）！！后端偏沉弱！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌嫩白苔，上部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 7 + 7 = 14 剂，喝完停药好久了。感觉都好的。这次做 B 超甲状腺结节又小了（记得她上次说是已经缩小了百分之六十），乳房结节、子宫肌瘤都好了、没有了。睡眠、胃口、大小便都好的。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！中焦气机不畅！血脂满！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！+

5、治则：补心脾肺之气、提气！！理中焦之气！活血消脂！！疏肝提气、补肝血！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：330 克，炒白术：220 克，

葛  根：220 克，沙苑子：180 克，

山萸肉：180 克，熟  地： 60 克，

制首乌： 60 克，升  麻： 65 克，

柏子仁： 60 克，生山楂： 60 克，

当  归： 50 克，枸杞子： 50 克，

五灵脂： 40 克，广木香： 40 克，

桂  枝： 20 克，柴  胡： 20 克，

制附子： 40 克，干  姜： 40 克，

肉  桂： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、晚两次服用。 共 19 味，单剂药量 1775 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。