罗--,男,27年,2011-4-23,初诊,在国贸大厦公司办公室。
1、脉象:左手脉虚数带弦杂,气动不够,关脉特别故指。右手脉也是虚数带弦杂。双手脉气动不够,三部不畅。
2、舌象:舌体尚可(中下部偏胖),舌尖红,舌质紫暗,全舌布满腻苔偏厚(苔上有针尖样小白点)。
3、自述:睡眠不好,多梦。胃口原来还好,吃了西药秋水仙素后拉肚子。平时大小便都正常。平时胃不好,吃多了会打嗝,不消化。双脚踝的外侧红肿。这是第一次出现痛风,已经有五十多天。余无殊。
4、诊断:气虚有热,气机不畅(心肺气机尤其不畅),肝失疏泄,气血不活!下焦湿热。
5、治则:补气,疏肝理气,辛凉解表,泻相火,辛凉活血,清热:泻火、凉血、燥湿、解毒。理气,辛凉祛风湿。
6、药方:
生黄芪:90 克,柴 胡:20 克,
牛蒡子:15 克,白菊花:20 克,
黄 柏:20 克,郁 金:20 克,
生栀子:15 克,丹 皮:15 克,
赤 芍:15 克,紫 草:15 克,
龙胆草:10 克,苦 参:20 克,
秦 艽:15 克,路路通:20 克,
炒枳壳:10 克,青 皮:10 克。
以上药方抓 七 副,共 16 味,总量 330 克。
吃完后停药观察几天,然后可以根据情况再抓 五 副。
5月14日,患者亲属反馈:吃完了十二副药后,脚踝红肿已经消退,痛风也没有再出现过。
5月26日,复诊。
1、脉象:右手脉微弱几乎无气动且带弦。左手脉偏实带弦带滑,整体偏弱气动不够。
2、舌象:舌体偏胖缩,舌质尚可,中部嫩黄腻苔,有水汽。
3、自述:睡眠比以前好多了。胃口可以。大便两天一次,有时候不成形。小便正常。肺部功能不好,以前曾经发烧过,肺部痛。晚上睡觉两个膝盖有点不舒服。左脚外侧踝骨处的红肿已经消失(吃到第三包药的时候就消失了)。余无殊。
4、诊断:气虚!气机不畅,代谢不畅。
5、治则:补气,理气,燥湿,活血,化痰。
6、药方:
生白术:30 克,生黄芪:120 克,
柴 胡:15 克,青 皮:15 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
茯 苓:30 克,生苍术:15 克,
黄 柏:10 克,龙胆草: 6 克,
郁 金:15 克,制半夏:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 300 克。