申--，男，53 岁，2022年7月9日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取僵硬、搏指！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端僵硬、搏指！！后端带弦紧！其它指标尚可，尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端僵硬、搏指！！后端沉弱、带弦紧！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体短缩、颤动，舌质嫩，上部及两边几乎无苔，中间中下部微黄白嫩苔很厚！中间有深陷纵向短裂纹，舌面垂涎较多。

3、自述：痛风十来年了，看西医吃止痛药，现在左手中指、大拇指只能弯到一半，膝盖也红肿，性功能也丧失了。睡眠不好，不会睡觉，没有深睡眠，中间容易醒来。如果不吃西药胃口还好，如果吃西药胃口就不好，在吃奥美拉唑。大便有规律，成形，很硬，很费劲。小便浑浊、泡沫多、气味重，氨水的气味。

4、诊断：肺气虚沉！！！胃气实！！中焦气机不畅！心气沉弱！！胆气实！！肝气沉、肝血虚、气机不畅、血行不畅！！

5、治则：补肺气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！理中焦之气！补心气、助心阳！！破气利胆！！提气疏肝、补肝血、疏肝理气、辛温活血！！补肾壮阳！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，升  麻：40 克，

厚  朴： 40 克，鸡内金：40 克，

枳  实： 40 克，广木香：20 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝：20 克，

青  皮： 40 克，柴  胡：40 克，

当  归： 60 克，香  附：40 克，

川  芎： 40 克，淫羊藿：20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 700 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月6日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉搏指（搏动费劲）、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实带弦紧较搏指！+ 后端偏沉弱、带弦！尺脉尚可。左手脉整取较僵硬滞闷较搏指！单取三部皆尚可。

2、舌象：舌体短缩，中上部凹陷，舌质淡红白，舌边齿痕明显，上部基本无苔，中下部微黄白嫩苔稍厚，且舌面带垂涎，中部纵向裂纹。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。双脚好多了，原来很黑，现在颜色恢复了正常。原来左手中指关节的肿胀好了，但是食指中间关节及下节肿胀。原来额头黄黄的，现在变明朗了。性功能还是不好，一点都没用，没有晨勃。睡眠还好。胃口也好。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气实、气机不畅！+ 脾气偏沉弱、中焦气机不畅！血行不畅！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！消导、破胃气！+ 补脾气、提气、理中焦之气！辛温活血！补肾壮阳！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：50 克，

葛  根： 50 克，升  麻：30 克，

厚  朴： 30 克，鸡内金：30 克，

枳  实： 30 克，广木香：30 克，

川  芎： 50 克，淫羊藿：30 克，

制附子： 10 克，干  姜：10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 450 克。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。