张--，男，74 岁，2022年7月9日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉（虚）数！整取沉！！沉取尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉虚数！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端虚沉！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫红，上部基本无苔，下部微微黄白嫩苔，厚度一般，不均匀。

3、自述：脑梗，动脉硬化。矽肺很严重（三级）。双脚不会走路好多年了，前年还能拄着拐杖走，去年走不了了。从去年开始双手会颤抖，像蚂蚁爬，医院说是小脑萎缩引起的。外观整个腹部鼓起来，按之不痛。大便不顺畅，好像堵住拉不出来。睡眠不好，十二点睡去，两个小时后醒来，每天晚上只能睡三个小时，在吃安定。目前在吃十几种西药，其中一种“补肺”的西药一次就要吃十五片，常年住院。胃口一般。大便一天要拉两次、四次、甚至六次，成形，难拉，每次拉出来一点点。有严重的前列腺炎，所以小便也不好。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！且有虚热！心阴虚！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！！肾阴虚！肾精弱！！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！清虚热！滋心阴！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 40 克，

地骨皮： 30 克，酸枣仁： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

女贞子： 20 克，天门冬： 20 克，

生  地： 90 克，制首乌： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1000 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取沉！！沉取尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端带弦、数像较甚！后端沉弱！！！尺脉弱！！较滞闷！左手脉数！整取沉！！沉取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端虚沉！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩红，上部几乎无苔，下部薄白嫩苔。

3、自述：上次药方吃了七剂，分十四天吃完。开始吃保心丸有反应，后面就没有反应了。停药已经十来天。吃到第二副就有感觉了，能用双手撑着桌子站起来，以前站不起来。吃药期间有点力，停药后脚又没力。原来脚和膝盖浮肿，现在浮肿消退了，知道痛了，原来不知道痛。双肩膀感觉很重。吃矽肺病的西药停掉了。吃中药期间心慌、胸闷都没有了，痰也少了，好吐了。双手颤抖、像蚂蚁爬的情况稍好一点。外观肚子变小一些了。本来吃安眠药，喝中药期间停掉了安眠药，睡眠也好一点，停药后睡眠又不好了。胃口还好。大小便比以前好一点。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！胃中热毒、气机不畅！心阴虚！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！血热！肾阴虚！肾精弱！！！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！清热泻火、解毒、理胃气！滋心阴！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！！补肾阳！！理下焦之气！

6、药方：

生黄芪：250 克，生白术：200 克，

葛  根：200 克，生  地：120 克，

制首乌：120 克，升  麻： 50 克，

生栀子： 20 克，蒲公英： 40 克，

炒枳壳： 20 克，酸枣仁： 50 克，

柏子仁： 80 克，桂  枝： 25 克，

当  归： 80 克，柴  胡： 50 克，

丹  皮： 20 克，乌  药： 25 克，

女贞子： 30 克，天门冬： 30 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1530 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。