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张 - ，女，20 岁，2022年7月9日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉迟！但是偶有一阵速搏，整取沉弱（寸脉较甚）！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮带弦！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端稍可，后端沉弱！！！尺脉微弱（几乎无及）！！！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫，上部及两边基本无苔，中下部中间嫩白苔较厚，且有纵向较深短裂纹。

3、自述：小时候腺样体肥大，张嘴呼吸，现在面容还可以，但是会打呼噜。外观皮肤偏黑、毛孔粗大，整个双腿布满黑色的鱼鳞纹。双手十指每一个指甲都有一点小小的凹陷。有时想事情多就很难睡着。肠胃不好，经常容易拉肚子。大便一天拉两三次，早上起来拉完一次，吃完早饭还要再拉一次，成形的。小便好的。月经准，但是周期长，三、四十天一次，量偏少，持续五天，鲜红色，无块，不痛经，白带还好。

4、诊断：心肺之气虚沉！！脾气沉弱！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！！肾精虚极！！！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补心肺之气、提气！！补脾气、提气！！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，熟地：150 克，

制首乌：150 克，升麻： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂枝： 20 克，

当归： 90 克，炒枳壳： 20 克，

柴胡： 60 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，制附子： 10 克，

干姜： 10 克，肉桂： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1180 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟！整取弱偏沉！单取寸脉沉弱！！！关脉前端滞闷！+ 后端沉弱！！！尺脉弱且迟数不匀！！左手脉迟！整取沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱且时有速搏！！后端沉弱！！！尺脉弱！！！！

2、舌象：舌体薄瘦，舌质嫩红，上部基本无苔，中下部薄白嫩苔。

3、自述：上次药方吃了七剂，分十几天吃完，停药已经十几天。脸上皮肤变光滑了、干净、明朗了，原来比较多痘痘，腿上的鱼鳞斑还是那样。打呼噜还是有，声音变轻了。喝中药期间流鼻血，流了两三天，其中有一天流三、四次，血色深黑。现在睡觉挺好的。停药后大便还是一天两次，但是成形，不再拉肚子。小便好的。吃完药后月经来过了，周期还是那么长，量比原来少一点，持续五六天，颜色不是很红，无块，不痛经，白带还好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气不畅！+ 肝气沉、肝血虚！！！肾精虚极！！！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！理胃气！+ 疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，熟地：180 克，

制首乌：180 克，当归：120 克，

柴胡： 80 克，柏子仁： 90 克，

沙苑子： 80 克，山萸肉： 80 克，

桂枝： 30 克，升麻： 40 克，

炒枳壳： 30 克，制附子： 15 克，

干姜： 15 克，肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1515 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年7月19日星期五，复诊。

1、脉象：右手整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱、带弦！关脉前端带弦！后端沉弱！！尺脉尚可。整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。双手脉都稍稍偏迟。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质稍偏淡紫红，上部及两侧几乎无苔，中下部嫩白苔稍厚，中间有纵向杂裂纹。

3、自述：自我感觉没什么不舒服。西医体检有轻度脂肪肝。好几个转氨酶偏高。低血压，具体数值不知道。自我感觉心情不是很好。以前经常流鼻血，血的颜色比较黑，这两年都没流过鼻血了。在杭州上班时睡眠很好，回金华后醒来很早，睡眠时间够的（六七个小时），中间不会醒来。胃口好的。大小便正常。月经正常。

4、诊断：脾气沉弱！！肺气虚沉、气机不畅！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！胃气不畅！命门之火稍稍偏衰。

5、治则：补脾气、提气！！补肺气、提气、理肺气！补心气、助心阳！！+ 疏肝提气、补肝血！！理胃气！稍稍补命门之火。

6、药方：

炒白术：150 克，葛根：150 克，

炒黄芪： 90 克，柏子仁： 75 克，

升麻： 20 克，桂枝： 25 克，

佛手： 20 克，炒枳壳： 20 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

制附子： 5 克，干姜： 5 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 660 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 5 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。