李--，女，37 岁，2023年3月21日星期二，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！脉体较僵硬，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端弱！！后端虚沉（几乎无及）！！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩且偏暗，舌边大齿痕，全舌薄嫩白苔（几乎无苔）。

3、自述：上周三自己感觉不舒服，手和眼睛都有点浮肿，睡觉前三小时喝了水就会出现这种情况，连续三天都这样，检查发现谷丙转氨酶偏高。2017年生女儿时尿蛋白六个月，严重的妊高症，血压曾经达到 180 。指甲上都是竖纹，右手大拇指甲上部凹陷，左手食指指甲也不好。背部（对应胸椎位置）脊柱左侧有一块类似小芒果核的僵硬，按压会滑动。左侧乳腺有结节，不大。B超检查阴道壁旁边有个巴氏腺囊肿，从外部能按到一块突出，但是不痛，西医认为是大腺管堵塞引起，外阴右侧和大腿根部之间按压有大拇指大小的一段稍僵硬。头上、背上都长了很多痘痘，外观脸上皮肤比较粗。感觉自己没力气，人会很懒，喜欢躺着。脾气很急。睡眠很浅，动一下就容易醒来，一般在半夜两三点钟。胃口还行。肠胃不好，拉肚子次数比较多，比如空腹喝牛奶、吃了辣的东西就容易拉肚子，平时大便还好。小便还好。以前月经推迟七天，去年十月份开始停经三个月，到一月份才来，量很少，颜色鲜红，二月份量还好，颜色暗红，有血块，有时痛经特别严重，白带还好。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！肝气虚沉至极、肝血虚极！！！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！！！补肾填精！！！补肾阳！！温中理气、理下焦之气！+ 辛温解表（膀胱经）！+

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，当  归：150 克，

枸杞子：150 克，升  麻： 40 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

柴  胡： 90 克，熟  地： 90 克，

制首乌： 90 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，肉豆蔻： 20 克，

乌  药： 20 克，藁  本： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1370 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年4月11日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱（几乎无及）！！！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！后端沉弱！！！+ 尺脉弱！！！+

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩且偏暗不匀，全舌薄白嫩苔，上部及周边较疏，中下部中间较致密。

3、自述：上次药方吃了七剂，停药已经九天。以前怕冷，现在怕热，手脚心出汗。头顶发出来包包，屁股上也发出来一颗。脸上过敏，发痒、发红。蹲久了站起来会头晕。喝药期间头不舒服，晕晕的，拉肚子拉了四天，喝完药后瘦了 7 斤。背上痘痘基本没有了。左侧背部的一块僵硬已经没有了，右侧大腿根部的巴氏腺囊肿已经小了一半。现在喝牛奶、吃辣椒不会拉肚子了。刚吃完药那几天精神挺好。现在脾气好多了。原来睡醒双手会浮肿，现在不会了。眼睛浮肿还出现过一次。喝药那几天晚上特别精神，都不怎想睡觉，有一次熬到凌晨三点钟才睡。原来很会做梦，现在梦少了，半夜不会醒来了。胃口不好，吃一点点东西就很难消化，喝药期间不觉得饿。停药后大便恢复正常了。小便正常。这次月经还是推迟，量很多，颜色发黑，有血块。来例假前两三天左侧腋下偏前方按下去有点痛，例假完了它会松下去。

4、诊断：脾气虚沉至极！！！！心肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！！+ 肾精弱！！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！！！补心肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！+ 补肾填精！！！+ 补肾阳！！温中理气、涩肠止泻！

6、药方：

炒白术：250 克，葛  根：250 克，

炒黄芪：200 克，当  归：150 克，

枸杞子：150 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，升  麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

柴  胡： 90 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，肉豆蔻： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1630 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年4月27日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端滞闷、稍带弦，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！+ 尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩偏红暗，全舌薄白嫩苔。

3、自述：现在老是感觉早上起来喉咙有痰。原来很容易感冒，早上吹个冷风就要感冒，现在不会了，喝药期间没有感冒过。左侧乳房外上侧触摸有芒果核大小的一块僵硬，按压疼痛，右侧相同位置也有，但是更薄。自我感觉嘴唇比以前红润一些。手脚心出汗好多了。屁股的包包散掉了，头上的包包也消散了。胃部还是冰凉，按压不暖，肚子以前也是冰的，现在比以前好一些。脸上过敏，发红、发痒好了。蹲下站起来还是会头晕。体检有脂肪肝。抗甲状腺过氧化物酶抗体偏高十几个单位。谷氨酰转肽酶偏高十几个单位。胆红素偏高一点。睡觉比以前好了，十二点钟就要睡了。饭量不大，吃多了就感觉很难消化。大小便正常，今天早上小便很少，尿常规检查正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气不畅，肝气沉、肝血虚！！+ 肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！消导、理胃气，疏肝提气、补肝血！！+ 补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

炒白术：150 克，葛  根：150 克，

炒黄芪：150 克，当  归：120 克，

枸杞子：120 克，熟  地：120 克，

制首乌：120 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉： 90 克，柴  胡： 80 克，

柏子仁： 60 克，升  麻： 30 克，

桂  枝： 20 克，炒枳壳： 20 克，

鸡内金： 20 克，肉豆蔻： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1360 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。