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钱--，女，45 岁，2023年6月7日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！单取寸脉沉弱！！！带弦！关脉前端稍偏浮带弦，后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡红白，全舌微微黄白苔，厚度一般。

3、自述：3月11日检查，甲状腺四个生化指标都不好，FT3，FT4，T3都偏高，促甲状腺素TSH很低，小于0.005，参考值是0.27—4.20。胃不舒服，胃镜检查萎缩性胃炎伴糜烂（三级）。怕冷。左手大拇指甲三角状凸起。睡眠不怎么好，很难入睡。胃口还好。大便每天一两次，比较粘，有点难拉，但是成形。小便还好。月经不好，提早两三天，量很少，只有第一、二天稍多一点后面都很少，持续七八天，前两天颜色还好，到后面就很黑，前面有血块，不痛经，白带还好。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肺气不畅！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！理肺气！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，升麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂枝： 30 克，

当归： 90 克，佛手： 30 克，

柴胡： 60 克，酸枣仁： 30 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 1270 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年10月6日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端稍偏实带弦，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉迟缓！+ 整取沉弱（寸脉尤甚）！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡红，全舌微黄白嫩苔，上部薄，中部厚度一般，下部厚。

3、自述：上次拿到药方后，过了三个月才去抓来吃，抓了两次，共吃了 7 + 3 = 10 剂，两天喝一剂。比较会出汗。睡眠还好。胃口还好。喝药期间拉肚子，一天拉六七次，但是拉了没什么不舒服，停药后大便正常了，现在大便好拉多了。小便正常。月经的指标还是和原来差不多。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门火衰！+

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！！补命门之火！+

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：230 克，

葛根：230 克，柏子仁：120 克，

当归：120 克，熟地：120 克，

制首乌：120 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，柴胡： 80 克，

升麻： 45 克，桂枝： 40 克，

制附子： 20 克，干姜： 20 克，

肉桂： 20 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 15 味，单剂药量 1635 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前九种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月26日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏数（非热），整取偏沉弱！单取寸脉偏沉弱！关脉前端稍带弦紧！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉稍偏数（非热），整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！碎滑！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，上部基本无苔，中下部微微黄白嫩苔，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了七剂，一剂药分三天喝，差不多二十天喝完。喝完药后复查促甲状腺素还是很低，和原来一样。以前头很怕冷，现在头不怕冷了，手脚也没有那么怕冷了。睡眠比以前好。胃口还好。喝药期间还是拉肚子，但是没有不舒服，停药后就不拉了。小便好的。月经量比原来多一点点，其它指标还是那样。

4、诊断：脾气沉弱！！肺气偏沉弱！有虚热，心气沉弱！！+ 胆气实、血脂满！！血结！肝气沉、肝血虚！！肾阴稍虚，肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！补肺气、提气！清虚热，补心气、助心阳！！+ 破气利胆、活血消脂！！破血！疏肝提气、补肝血！！稍滋阴清热，补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：180 克，葛根：180 克，

柏子仁：120 克，生黄芪： 90 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

当归： 90 克，生山楂： 60 克，

柴胡： 60 克，五灵脂： 40 克，

桂枝： 40 克，青皮： 40 克，

升麻： 20 克，地骨皮： 20 克，

女贞子： 15 克，桃仁： 10 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1325 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。