叶--，男，51 岁，2023年9月10日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉数！+ 整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！尺脉尚可。左手脉数！+ 整取弱！！且寸脉尺脉（关后）沉！！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡紫白，全舌黄白苔，上部稍薄，中部较厚且干燥，下部嫩、较厚且致密。

3、自述：1996年耳鸣，一直到现在都没好，以前只是耳朵里响，前几年响声出现在头颅内，干活累了响声更大，好像蝉鸣声。去年下半年新冠放开后，出现发烧，晚上睡觉双手心、双脚心发热，很烫，到天亮退热，出汗，持续一个星期。到今年一月、二月舌苔发黄，自己买几种中成药吃了，有效果但是没有根治，并且瘦下去五公斤，牙龈萎缩。容易疲劳。容易出汗，干活出汗比别人多。自我感觉有湿热。口干舌燥，舌头不舒服，很想喝水，一天要喝很多水，晚上都要起来喝水。西医体检血糖偏高，实测7点多，甘油三酯偏高，实测2.65，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都偏高，肌酸激酶超高。睡眠一般，凌晨十二点到三点肯定会醒来一次。胃口还好。大便每天都很正常，就是有点稀软。晨尿比较黄，吃中成药后淡一点，白天尿还好。

4、诊断：心肺之气虚沉！！脾气沉弱！三焦湿热毒！+ 胆气实满！！肝气沉、肝血虚！！！血热！+ 肾阴虚！+

5、治则：补心肺之气、提气！！补脾气、提气！清热泻火、解毒、燥湿！+ 破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！清热凉血！+ 滋心阴、滋阴清热！+

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：90 克，

葛  根： 90 克，柏子仁：60 克，

桂  枝： 30 克，升  麻：30 克，

生栀子： 30 克，蒲公英：50 克，

秦  皮： 30 克，龙胆草：15 克，

青  皮： 40 克，五灵脂：40 克，

生山楂： 60 克，柴  胡：60 克，

生  地： 90 克，丹  皮：30 克，

酸枣仁： 30 克，天门冬：30 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 955 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月25日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉数！整取关脉尺脉（关后）沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏暗，舌边隐隐齿痕，全舌微黄白偏嫩苔，上部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了七剂，吃完四五天了。现在耳鸣还是有。口干、口苦还是有，晚上也口苦。这几天有点咳嗽。现在晚上喝水没以前那么多了，症状减轻一点。凌晨还是会醒来，但是很容易睡回去。胃口还好。大便正常。晨尿还是比较黄，比原来淡一点。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！三焦湿热毒！血热！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！心阴虚！肾阴虚！肾精弱！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！清热泻火、解毒、燥湿、凉血！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！滋心阴！滋阴清热！补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：180 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

生栀子： 20 克，蒲公英： 30 克，

秦  皮： 20 克，龙胆草： 10 克，

丹  皮： 20 克，青  皮： 50 克，

五灵脂： 50 克，生山楂： 90 克，

柴  胡： 40 克，枸杞子： 60 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

酸枣仁： 20 克，天门冬： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1185 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。