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李--，女，50 岁，2023年12月3日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实弦杂滞闷！+ 后端沉弱！！尺脉无气动！！！！左手脉偏虚数！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体中部偏虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕较大，全舌薄白嫩苔。

3、自述：前几天胃镜检查发现胃体黏膜充血水肿，大弯及后壁多发斑片状糜烂，这次活检结果还没出来，两个月前活检结果好的，但是有肠化。贫血，血色素只有 96 。糖尿病八年了，开始几年吃降糖药，由于胃不好，这几年开始打胰岛素。高血压，吃降压药两三年了。颈椎不好，第三、四节增生，感觉很胀。睡眠还好。胃口还好。最近半年大便稀溏。小便好的。还没停经，已经紊乱，快要停经的感觉。外观双手鱼际穴青暗。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气沉弱！！且有虚热毒！胃气实且不畅！+ 肝气沉、肝血虚！！血偏热！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚极！！！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气、提气！！清虚热、解毒！燥湿、消导、破胃气！+ 疏肝提气、补肝血！！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛根：150 克，沙苑子：150 克，

山萸肉：150 克，柏子仁： 90 克，

生地： 60 克，制首乌： 60 克，

当归： 60 克，柴胡： 40 克，

升麻： 40 克，桂枝： 30 克，

地骨皮： 30 克，蒲公英： 30 克，

厚朴： 30 克，枳实： 30 克，

鸡内金： 30 克，丹皮： 20 克，

女贞子： 20 克，天门冬： 20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1390 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年1月8日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉偏数，整取偏沉弱、带弦！单取寸脉沉弱！！带弦！关脉前端偏浮实、较滞闷！+ 后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉稍偏数，整取沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，中部偏胖，舌质稍偏暗，全舌嫩黄苔，上部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方喝了七剂，喝完停药已经半个月。胃感觉好多了、舒服了很多，但是还有一点感觉，此前已经吃了两个月西药。力气比以前好些了，整个人感觉好很多，本来一下就没力气。颈椎也好多了。睡眠好的。胃口好的。大便好多了，以前都是稀的，现在有几次成形，有几次还是稀的，次数差不多。小便好的。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！！气机不畅！胃气偏实且不畅！+ 且有虚热毒！血偏热，肝气沉、肝血虚！！肾阴偏虚，肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！理肺气！燥湿、消导、破胃气！+ 清虚热、清热解毒！清热凉血，疏肝提气、补肝血！！滋阴清热，补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：180 克，葛根：180 克，

生黄芪：150 克，柏子仁：120 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

生地： 80 克，制首乌： 80 克，

当归： 80 克，柴胡： 50 克，

桂枝： 40 克，厚朴： 40 克，

枳实： 40 克，鸡内金： 40 克，

升麻： 30 克，蒲公英： 30 克，

佛手： 30 克，地骨皮： 30 克，

丹皮： 20 克，女贞子： 20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1420 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年3月6日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取尚可，单取寸脉弱偏沉！！关脉前端浮实、搏指！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数！整取尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体向左侧歪斜，舌质偏紫红暗，全舌嫩黄苔，上部很薄，中部较薄且偏黑，下部较厚。

3、自述：今年2月22号检查，（胃窦大弯）慢性浅表活动性胃炎（中度），伴个别腺体肠化及糜烂，（胃窦小弯）慢性浅表性活动性胃炎（轻度）。昨天开始左耳间歇性疼痛。有时会心慌一下。胃感觉难受，吃了奥美拉唑好一点，一直以来饭量少。睡眠好的，很会睡。现在大便好了，不拉稀了。小便好的。外观双手掌发黄，掌心青暗。

4、诊断：肺气虚且气机偏沉！！脾气沉弱！！心气沉弱！！胃气实！三焦热毒！血热！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！燥湿、消导、破胃气！清热泻火、解毒、凉血！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：200 克，葛根：200 克，

生黄芪：180 克，沙苑子：120 克，

山萸肉：120 克，生地：120 克，

制首乌：120 克，柏子仁： 90 克，

升麻： 20 克，桂枝： 30 克，

厚朴： 30 克，枳实： 30 克，

鸡内金： 30 克，生栀子： 30 克，

蒲公英： 60 克，丹皮： 30 克，

枸杞子： 90 克，柴胡： 60 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1560 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。