来--，男，65 岁，2024年1月8日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱（气动不佳）！！左手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！双手脉体都显僵硬。

2、舌象：舌体尚可，但是舌尖偏缩，舌边大齿痕多且明显，上部鲜红、偏干燥且无苔，中下部薄黄嫩苔。

3、自述：血压偏高，高压145，低压100，目前还没吃降压药。这两天胸口（上胸部中间纵向沿食道位置）好像堵住。有时头晕。双脚冰冷，全年如此，夏天都不热。睡眠好的，整天想睡觉。平时胃口还好，最近由于在医院坐班胃口不好。严重便秘，四五天拉一次，最少两三天，有时一个星期才拉一次，大便硬，鹅卵石状。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！+ 肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！+ 疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火，兼消导开胃。

6、药方：

炒黄芪：240 克，炒白术：120 克，

葛  根：120 克，柏子仁： 80 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 25 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克，

肉  桂： 10 克，鸡内金： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1010 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年2月18日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏（虚）数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉偏（虚）数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体拘缩，舌尖平，舌质尚可，舌边明显大齿痕，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部厚。

3、自述：上次药方喝了五剂，喝完有一个多月了。胸口食道位置基本不堵了。头比原来好多了，基本不晕了。喝药期间脚不冷了，喝完药后刚睡下去还是会冷，过一会就不冷了，原来整晚都冷。右小腿外侧皮肤大片边干、变白、坏死，身上皮肤有局部癣样变化，二十多年了。现在精神好多了，白天不会嗜睡。胃口还好。现在大便好多了。小便还好。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 脾气沉弱！！且有虚热！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 补脾气、提气！！清虚热！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：180 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

熟  地： 80 克，制首乌： 80 克，

沙苑子： 80 克，菟丝子： 80 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

地骨皮： 30 克，女贞子： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1005 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。