张--，女，42 岁，2024年6月12日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱！！带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！带弦！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！！后端沉弱！！！+ 尺脉弱！！！稍带弦。双手脉都稍稍偏迟。

2、舌象：舌体上部虚胖，下部凹陷，舌质淡红，舌边隐隐大齿痕，上部几乎无苔，中下部微黄白偏嫩苔，中部厚度一般，下部稍厚且不匀。

3、自述：主要是月经不调，现在每个月都提前七八天，这一年来都这样，颜色有点深棕色，丝状，粘稠，沉马桶底下，冲不干净，量少，两天左右，不完全干净，持续六七天，不痛经，白带有一段时间会多。去年一段时间晚上出汗，盖不住被子。肺结节，暂时不需要手术，西医建议半年复查一次。感觉自己有点虚，人比较容易疲劳，特别是吃完晚饭前后这段时间总想躺着，下午没有午睡就不断打哈欠，整个头皮发紧、发胀，头疼，好像箍住，特别是前额和耳朵两侧。有时早上起来脑子不清醒，晕乎乎的，好像睡不醒。躺着久了，脚趾头像针刺的感觉，一年都是冰的，夏天都需要暖脚才能睡着。现在每到饭点就没力气、烦躁。记忆力很差。天气凉、吹风时，皮肤汗毛竖起像针扎。低血糖症状非常严重，忽然会心慌、流汗，曾经晕倒。很会饿，过十点就饿了，但是一直瘦。咳嗽时会出现漏尿。吃了十年抗抑郁、焦虑的药，现在还是一直在吃，但是药量减半。孩子出生后一直失眠，断断续续吃了六七年的中药，现在睡眠还比较好。胃口都比较好的。肚子经常胀气、便秘 ，三天左右拉一次，成形。不太会喝水，小便比较黄。外观小腹凹陷，触摸尚温暖，按压弹性尚可、无结块。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！+ 心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！！+ 肾精弱！！！肾阳虚！！中焦气机不畅！下焦气机不畅，命门之火稍稍偏衰。

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！！+ 补肾填精！！！补肾阳！！理中焦之气！理下焦之气，稍稍补命门之火。

6、药方：

炒白术：200 克，葛  根：200 克，

炒黄芪：180 克，当  归：120 克，

枸杞子：120 克，柏子仁： 90 克，

熟  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

柴  胡： 80 克，升  麻： 35 克，

桂  枝： 30 克，广木香： 20 克，

乌  药： 20 克，制附子：  5 克，

干  姜：  5 克，肉  桂：  5 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1410 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前五种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。