缪--，男，51 岁，2024年8月4日星期日，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉偏数（郁热），整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端实满！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏浮稍搏指！后端沉弱！！！尺脉弱！！！

2、舌象：舌体短缩，上部瘦小，中上部凹陷，舌质嫩且偏暗，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部厚腻！

3、自述：甲状腺结节十几年了，一直在长大，近三年长得比较快，目前2.56x1.94x1.84厘米，4A类，周边血流稍丰富。右肝稍低密度影。右肺中叶少许肺大泡。有时胸部好像有点痛、有点烧心，持续半天。右肘部外侧痛，吃了西药没效果，有半年了。高血压，吃降压药两年了，目前偏高临界，下压90多，上压140多。睡眠五个小时，质量还好。胃口好的。大小便正常。双手掌鱼际穴、劳宫穴稍偏青暗不匀。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！+ 心气沉弱！！！胃气实满！！胆气实、血脂满！且有郁热，肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！！肾阳虚！！

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！+ 补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！破气利胆、活血消脂！清热解毒，疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：200 克，葛  根：200 克，

生黄芪：180 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，青  皮： 20 克，

蒲公英： 30 克，生山楂： 30 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

生  地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1385 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 6 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年9月24日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉偏虚数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉沉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮满！！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦小，中部凹陷，舌质偏红，舌尖尤红，全舌薄黄嫩苔。

3、自述：上次药方喝了七剂，喝完停药有两周了。右肘部外侧痛好了，感觉不到了。上次检查肝脏有两个小血管瘤，大小 1个多厘米。睡眠质量还好，时间也差不多够。胃口正常。喝药期间拉稀比较多，停药后大便正常了。小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气浮满！！且有虚热毒！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！！清热解毒！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

生白术：230 克，葛  根：230 克，

生黄芪：230 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 45 克，桂  枝： 40 克，

厚  朴： 50 克，枳  实： 50 克，

鸡内金： 50 克，蒲公英： 50 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 90 克，菟丝子： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1495 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。