何--,男,56岁,2011-12-5,初诊,在浙二医院病房。
1、脉象:右手脉虚促无力,散乱,整体弱,带弦,寸脉弱,偏浮。左手脉促带弦,散乱,整体弱,但又稍为搏指。
2、舌象:舌体尚可,舌质红中偏暗,不匀。中上部无苔,只有中部两侧有零碎的白腐苔(有根,拨不掉)。
3、自述:九点钟以后才能入睡,中间经常醒来,胡思乱想,做梦,好像从高处掉落吓一跳。近一个月来胃口不好,食欲不佳,每餐一小碗稀饭。大便大概三天一次,不能主动排便,吃通便药后则拉出来的都很稀。没有自主小便,用利尿剂则每天一千毫升左右。全身乏力。整个肚子胀(外观整个腹部鼓大),每天抽腹水(以前有抽出,最近没有抽出)。经常要吐,吐出水和食物。有时胸闷。此前在武警医院住了十五天,不能止住发烧和咳嗽,所以转入住浙二医院已经二十来天。经浙二医院确诊为肝癌肺转移(晚期),院方认为已经没有希望,建议患者回家自了(听天由命)。
4、诊断:(脾肺)正气大虚,邪气存。气机散乱不收,肝气不畅,气血不活。
5、治则:先扶正气(补气血,理气活血),解决饮食和大小便问题!适当祛邪、利水、抗肿瘤。
6、药方:
生白术:15 克,炒白术:15 克,
生首乌:60 克,生黄芪:150 克,
鸡内金:15 克,炒枳壳:15 克,
女贞子:20 克,当 归:30 克,
柴 胡:15 克,香 附:20 克,
郁 金:15 克,白 芍:15 克,
茯 苓:30 克,车前子:15 克,
石见穿:20 克。
以上药方抓 五 副。 共 15 味,总量 445 克。
下次要考虑用 败酱草 秦皮 金钱草。上次之所以不直接用,是因为患者正气虚弱,故以扶正为先,不过于用苦寒伤正,而仅用 石见穿 抑制邪气的发展。本来用上 败酱草 应该更好一些。
12月15日,复诊。在患者家里。
1、脉象:右手脉虚促带弦带滑,重按转无,尺脉尤弱,寸脉几无。左手脉虚数带弦,重按转无。
2、舌象:舌体尚可(偏瘦),舌质偏暗一点,有少量的白苔(不成片),但是已经变薄且不腐。
3、自述:睡眠还好。胃口不开,每餐半碗米饭(无菜,闻到菜味则想吐),一日三餐,饭吃多一点则胃部胀,需要按摩上腹才舒服。大便比以前好多了。小便基本正常。肚子胀的情况也好多了,屁很多。乏力。余无殊。
4、诊断:气虚血虚,肝胆气机不畅,代谢不畅。
5、治则:补气补血,适当理气,开胃口!适当祛邪、利水、抗肿瘤。
6、药方:
党 参:50 克,炒白术:30 克,
炒黄芪:90 克,制首乌:60 克,
当 归:50 克,鳖 甲:20 克,
柴 胡:20 克,香 附:20 克,
鸡内金:15 克,广木香:15 克,
麦 芽:15 克,谷 芽:15 克,
石见穿:30 克,金钱草:30 克,
山萸肉:20 克,肉 桂: 6 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 485 克。
另外,自购西洋参切片 70 克,每天 10 克泡饮。
12月25日,复诊。在义乌中心医院。
1、脉象:右手脉虚促带弦,寸脉弦细促。左手脉虚促带弦,寸脉尤弱。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡橘黄且紫暗不匀,全舌光滑无苔。
3、自述:睡眠还好,做梦还是有。大小便基本正常,每天都能拉出来,小便量很少。胃口还不开,吃得很少。西医检查黄疸偏高,血蛋白偏低。肚子(自我感觉和外观都)还是比较胀(虚胀)。上次开的七副药吃了五副半,西洋参每天10克都正常服用。
4、诊断:正气(血)弱!肝胆气机不畅!由于上次药方的作用和西医血浆输入,气血的整体力度目前还好。
5、治则:治则如上次。增加降黄疸。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
党 参:30 克,生黄芪:150 克,
生白术:30 克,熟地黄:30 克,
当 归:60 克,鳖 甲:30 克,
川 芎:15 克,广木香:15 克,
桂 枝:10 克,柴 胡:20 克,
鸡内金:15 克,山 楂:15 克,
女贞子:15 克,茵 陈:30 克,
石见穿:20 克,败酱草:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 505 克。
另外,自购西洋参切片 50 克,分七天(每天 7 克)泡饮。
补记:
第一次在浙二医院给他开了五副药次日即回家了,五副药吃完以后,患者饮食大小便都恢复得挺好,还能自己下床活动了。第二次我到其家复诊时,看到患者正披衣坐在床上,露着膀子,身后一个年轻姑娘正跪在其身后的床上,给患者的肩颈部位做按摩!我赶紧叫她停止按摩。
询问患者妻子,她说最近每天请人到家里来给患者按摩,已经按摩了五六天了。我吩咐她从明天开始千万别再给他按摩了!因为本来就体力大虚身下一点点元气,按摩上半身穴位会促使阳气耗散把他往死路上推。
按摩的小姑娘走了以后,我诊治完毕就坐在隔壁餐厅写药方,一会儿就听患者妻子说,患者感觉按摩完了以后很累,就躺下了。
过了几天,我打电话给患者儿子询问情况,他说我这次复诊完的次日,我开的药方还没来得及吃,他们又把患者送进义乌中心医院了(因为他们看患者快不行了),所以第二次开的药是后来带到医院里去吃的。
几天后我到义乌初诊,顺便到中心医院给患者做了复诊,脉象恢复得还不错。
此后十来天,患者家属一直没有主动反馈,到第十天时我电话询问,患者儿子说其父亲已经神志不清了,打算当天下午把患者送回家里。我赶紧问他是否还需要我用中医施救?他不冷不热地说了一句:还有用吗?
又过了一段时间,义乌某患者家属来接我出诊,据他说上述那个患者已经死了。