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陈--,女,74岁,2011-12-15,初诊,在义乌益公山某厂里。 

1、脉象:左手脉弦数带杂,寸脉实数杂促。右手脉弦实数带杂,寸脉尤甚。

2、舌象:舌体还好,舌质淡红,薄白苔(右侧少)。

3、自述:西医检查说胃不太好。大便一天三四次。小便正常。睡眠不好,十点钟入睡,到一两点钟醒来后就睡不着。胃口时好时坏。眼睛不好,流泪。双侧偏头痛。左侧颈肩部有时胀痛。右上臂针刺样痛。右侧胯部有时候痛。今年来肚脐以上部分(上腹部)会发热。余无殊。

4、诊断:上焦气血实热、风热。肺热、胃热。

5、治则:清热泻火、凉血、解毒,(辛凉)活血,(辛凉)疏风解表。

6、药方: 

生栀子:10 克,丹  皮:15 克,

金银花:30 克,连  翘:15 克,

蒲公英:30 克,郁  金:15 克,

牛蒡子:10 克,桑  叶:20 克,

白菊花:30 克,柴  胡:20 克。

 

以上药方抓 副。  10 味,总量 195 克。

 

1225日,复诊。 

1、脉象:右手脉弦实数,寸脉弦实数(促)而杂碎。左手关脉尺脉弦数偏沉,寸脉实数搏指偏浮。

2、舌象:舌体正常,舌质略不匀,舌尖偏红,薄白苔,下部中间略有水湿苔。

3、自述:大便已经正常,现在是两天一次或每天一次,有时成形有时不成形。小便正常。睡眠有好转。胃口还是不好。流泪有好转。双侧头痛也好了很多。左侧肩颈部的胀痛也好转了。上腹部发热情况也好转了。

4、诊断:诊断如上次。

5、治则:治则如上次。

6、药方:在上次药方基础上修改。 

鸡内金:15 克,莱菔子:30 克,

生栀子:15 克,丹  皮:15 克,

金银花:30 克,连  翘:15 克,

蒲公英:30 克,郁  金:15 克,

牛蒡子:15 克,桑  叶:20 克,

白菊花:30 克,柴  胡:20 克。

 

以上药方抓 副。  10 味,总量 195 克。

 

115日,复诊。

1、脉象:右手脉弦数杂碎,寸脉尤甚。左手脉弦数。

2、舌象:舌体尚可,舌质暗,下部两侧中间两条白色苔。

3、自述:头晕则浮肿起来,敲下去就好,否则要难受好几天。肚子内还有发烧的感觉,次数比原来少了。眼睛流泪。睡眠不太好,比原来好一些。胃口还好。大便好多了,原来每天四五次,现在每天一两次。小便还好。有几次口干。

4、诊断:风热!

5、治则:疏风清热,辛凉解表。清热泻火、凉血、解毒。

6、药方:在上次药方基础上修改。 

白菊花:50 克,牛蒡子:20 克,

  胡:20 克,丹  皮:20 克,

炒知母:20 克,淡竹叶:20 克,

金银花:50 克,连  翘:20 克,

蒲公英:30 克,鱼腥草:30 克,

  金:20 克,青  皮:15 克。

 

以上药方抓 副。  12 味,总量 315 克。