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陈--,女,72岁,2011-12-15,初诊。在义乌益公山某厂里。 

1、脉象:左手脉实数带弦,寸脉尤甚,脉体硬。右手脉实数带弦。

2、舌象:舌体尚可,舌质鲜红,苔很嫩几乎不可见,中部有裂纹。

3、自述:头顶肿痛,双侧头角也会痛。自我感觉心跳很快。后颈部及双肩膀痛。有高血压(低压120高压200),人虚弱时则血压升高。大便每天好几次(一两次三四次),成形。小便还好。双膝疼痛。余无殊。

4、诊断:上焦气血实热、风热、肺热,肝胆气机不畅,胆热上扰。

5、治则:清热燥湿、泻火、凉血、解毒,(辛凉)活血,引血下行,(辛凉)疏风解表。

6、药方: 

蒲公英:30 克,黄  芩:10 克,

生栀子:10 克,丹  皮:15 克,

金银花:30 克,连  翘:15 克,

川牛膝:15 克,郁  金:15 克,

牛蒡子:10 克,桑  叶:20 克,

白菊花:30 克,柴  胡:20 克。

 

以上药方抓 副。  12 味,总量 220 克。

 

1225日,复诊。 

1、脉象:右手脉实数带弦带滑,但是程度比上次已经减轻。左手脉实滑数带弦,但是程度已经大大减轻。

2、舌象:舌体尚可,舌质淡红(上部较红下部较暗),上半部薄白嫩苔,下部中间厚腻苔偏黄。(内部实热开始在舌象上外现)

3、自述:头和肩膀的痛已经好多了,但是还有痛。心跳快的情况也好些了。现在腰痛,颈椎痛。膝盖还痛没有减轻。大便比原来好些了,现在每天一次或两次。睡眠不太好。口干。胃口还好。

4、诊断:诊断如上次。

5、治则:治则如上次。

6、药方:在上次药方基础上修改。 

生栀子:15 克,丹  皮:15 克,

龙胆草:10 克,黄  柏:15 克,

蒲公英:30 克,金银花:30 克,

浙贝母:15 克,生苍术:15 克,

川牛膝:15 克,郁  金:15 克,

白菊花:30 克,柴  胡:20 克。

 

以上药方抓 副。  12 味,总量 225 克。