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王--,女,59岁,2011-12-15,初诊,在义乌贝村患者家里。 

1、脉象:右手脉沉微很虚弱略带弦,几乎无及!左手脉虚弱带弦,稍重按则无。

2、舌象:舌体尚可,舌质淡且紫暗不匀,两侧底部有许多肿胀的淤血点,薄白苔,下部稍厚。

3、自述:今年十月份颈部穿刺确诊淋巴结转移性癌,考虑腺体癌可能性,胃切片检查确认胃窦腺癌伴颈部转移,经义乌中心医院化疗三次,化疗后头发掉了一半,胃口很不好,消化力很差,早上吃的药片(胶囊)下午吐出来还是整片的,肚子痛。原来肚子、腰都痛,吃药后停药已经二十来天了都还好,今天开始肚子有点幽幽的痛。 西医检查淋巴结37x22毫米,胆结石,胃溃疡。胃部感觉有点闷不舒服。吃西药(挂盐水)期间什么都不想吃。停药已经一周,胃口一直不好,什么都不想吃,看到肉都想吐。每天卧床,无力,反应较迟钝,无神。大小便也还好。睡眠也还好。

4、诊断:气血极其虚弱(化疗副作用),淤血较重。

5、治则:补气,适当理气。补血,活血祛瘀!适当化痰(辛温),温里,消导开胃。

6、药方: 

炒白术:30 克,炒黄芪:120 克,

  参:30 克,干  姜:10 克,

炒枳壳:10 克,广木香:10 克,

  归:30 克,制首乌:60 克,

  仁:15 克,川  芎:15 克,

制半夏:15 克,厚  朴:15 克,

鸡内金:15 克,莱菔子:15 克。

 

以上药方抓 副。 14 味,总量 120 + 200 = 390 克。

 

1225日,复诊。 

1、脉象:右手脉弦细微弱,几乎无气动。左手脉也一样,气动力度比右手稍好一些。

2、舌象:舌体正常,舌质紫暗色,两侧紫红色肿胀,舌底有红色淤血点。苔尚可。

3、自述:有几次拉大便的时候肚子有点疼,还是没胃口,上腹部有点闷不舒服。睡眠正常。小便正常。上次吃药之前曾经通过三四天,吃药后最近三四天没有胃痛,乏力情况也有好转。怕冷,手脚冰冷(摸之手指尖冰冷)。

4、诊断:诊断如上次。

5、治则:治则如上次。

6、药方:在上次药方基础上修改。 

炒白术:50 克,炒黄芪:150 克,

  参:50 克,柴  胡:10 克,

炒枳壳:10 克,广木香:10 克,

  归:30 克,制首乌:30 克,

  仁:10 克,川  芎:15 克,

  姜:12 克,制附子:12 克,

  楂:15 克,麦  芽:15 克,

鸡内金:15 克,莱菔子:15 克。

 

以上药方抓 副。 14 味,总量 120 + 200 = 390 克。

 

14日,复诊。 

1、脉象:右手脉已经恢复气动,力度恢复了百分之三十多,仍然偏虚数(此数非热),稍带弦。左手脉的气动恢复得更好,力度恢复了百分之五六十,稍偏虚数(此数非热),稍带弦。

2、舌象:舌体正常,舌质紫暗不匀,舌底还有淡紫色血脉,上半部分薄白嫩苔,下部稍厚。

3、自述:11日,患者儿子电话反馈,患者胃口还是不好,基本上没食欲,比之前还要差一些,嘴巴苦,疼痛感还好。上次中药与前天吃完。口服西药(化疗药)于前天停止,今天开始感到想吃东西(食欲开始恢复),这显然是西药副作用对胃口造成的影响。睡眠好的,每天五六小时。大小便正常。上腹部(胃部)感觉有一点点不舒服,轻微的疼痛。余无殊。

4、诊断:诊断如上次。

5、治则:治则如上次。

6、药方:按上次药方再抓七副。