刘--,女,41岁,2011-12-25,初诊,在义乌益公山某厂。
1、脉象:双手脉沉迟弦细小弱,稍重按则转弱无及。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红,舌尖淡红,下半部分淡黄嫩腻苔,舌面有涎水汽。
3、自述:晚上睡觉腰不舒服,后半夜腰痛。晚上手脚冰凉。左侧口腔内表面溃疡三四个月西医打吊瓶不好(虚性溃疡),外观分布多块淡白色略浮起。乏力,好像睡不醒,走楼梯感觉累。轻度宫颈糜烂。月经时间不准,提前一周。一般持续一周,但是淋漓不尽。血色深偏紫,有块。量不多。月经前和月经期间腰很酸,来之前小腹胀。睡眠不是很好,起夜后就不容易入睡。大小便正常。胃口也还好。眉棱骨靠左侧经常出现红色小颗粒。眼睛有点模糊。皮肤经常会出现荨麻疹(表气虚)。
4、诊断:阳气大虚沉!!血大虚!!肾阳虚命门火衰!肾虚水液代谢不畅。
5、治则:补气!!提气!适当理气。补血!!适当活血。补肾阳补命门之火。兼顾脾胃。
6、药方:
茯 苓:30 克,乌 药:15 克,
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,五味子:20 克,
柴 胡:15 克,桂 枝:15 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
制首乌:50 克,川 芎:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:20 克,
制附子:15 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 565 克。
注:上述药方中炒黄芪是 150 克。
2012年1月3日,复诊。
1、脉象:右手脉偏沉,沉取力度整齐度饱满度尚可,带滑略带弦实。左手脉沉偏弱带弦带滑。
2、舌象:舌体偏缩,舌质偏暗,下半部分厚腻苔带黄绿色(正气开始上来),舌面水汽没有了。
3、自述:眼睛干,双肩膀有细微的针刺样感觉,大便隔天一次,很臭,黑黑的,很粘。睡到三四点钟的时候则腰部很沉。晚上手脚冰凉情况好转。口腔溃疡还未好。睡眠不佳,仍然乏力。胃口还好。眉棱骨的小斑点减轻了。余无殊。
4、诊断:阳气已经基本得到补偿,但是气机仍偏沉不畅,代谢不畅。血仍虚,但是补进去的物质代谢吸收能力不佳。
5、治则:在上次原则上调整,减少补气量,适当提气,理气,燥湿化痰。补血,活血。适当补肾阳补命门之火。兼顾脾胃运化能力。
6、药方:
党 参:30 克,炒黄芪:90 克,
炒白术:30 克,升 麻:10 克,
柴 胡:10 克,桂 枝:10 克,
乌 药:15 克,广木香:15 克,
制半夏:15 克,炒苍术:15 克,
当 归:50 克,制首乌:50 克,
川 芎:15 克,补骨脂:15 克,
制附子:10 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 395 克。
1月15日,复诊。
1、脉象:左手脉偏数(此数非热)带弦,力度比原来好了很多。右手脉偏沉数(非热)带弦稍搏指。
2、舌象:舌体还好,舌质还好,舌尖红。上部薄嫩苔,下部嫩黄白苔稍厚。
3、自述:左侧口腔内膜经常性溃疡不愈,眼睛干涩难受,好像里面进了东西。月经量还是不多,持续四五天。睡眠不好,浅睡易醒。白天常打哈欠。胃口还好。大小便还好,吃药期间大便很臭。指甲分层剥离,乳房有点痛,西医检查双侧乳腺增生。余无殊。
4、诊断:诊断如上次,但是整体好转了很多。
5、治则:治则如上次。可以开始清上焦之浮热。清肝明目。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
黄 芩:10 克,白菊花:20 克,
柴 胡:20 克,升 麻:10 克,
密蒙花:20 克,枸杞子:20 克,
党 参:30 克,炒黄芪:90 克,
乌 药:10 克,广木香:10 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,川牛膝:15 克,
肉 桂: 6 克,鸡内金:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 345 克。