李--,女,27岁,2011-12-25,初诊,在义乌益公山某厂。
1、脉象:右手脉沉弱弦细,偏迟,重按转无。左手脉沉细极弱,关脉尺脉无及。
2、舌象:舌体正常,舌质正常(略偏暗),全舌薄白苔。
3、自述:月经不好,年初堕胎后停经两三个月,服药后稍有恢复,但是量少不规则。用黄体酮催经后来过一次,后来又停经四个月。最近一个月来了一天,色很淡,一点点,有黑色脏物。没生小孩之前有痛经,生完小孩后没有再痛经。睡眠不佳,多梦。胃口还行。大便不正常,便秘,很难拉,成形。小便不多,喝水很多也没小便。有时候腰酸。畏寒,手脚冰凉。老是有口腔溃疡。余无殊。
4、诊断:阳气大虚沉!!血大虚!!心肾血尤虚!肾阳虚命门火衰!血枯经竭,血枯肠燥便秘。
5、治则:补气!!提气!适当理气。补血!!适当活血。补肾阳补命门之火。兼顾脾胃。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,五味子:20 克,
柴 胡:15 克,桂 枝:15 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
制首乌:50 克,川 芎:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:20 克,
肉苁蓉:20 克,制附子:15 克,
鸡内金:10 克,广木香:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 550 克。
注:上述药方中炒黄芪是 150 克。
2012年1月3日,复诊。
1、脉象:左手脉沉迟微弱,几乎无及。右手脉沉弱弦细,偏迟,重按转无。
2、舌象:舌体正常,舌质稍不匀,很薄白苔。
3、自述:感觉肋骨位置胀,有点痛。今天阴道有点红色出来(好像来月经)。感觉口臭。肠胃还是不好,大便好几天了才拉一次,顺畅,不太成形。小便还是偏少。睡觉很累,晚上不想睡,早上醒不来。腰还是酸酸,还是怕冷。脖子酸。一到下午就感到头昏沉,人轻飘飘的感觉。健忘。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。
6、药方:按上次原药方再抓 七 副。
1月15日,复诊。
1、脉象:左手脉偏沉偏弱偏数(此数非热)带弦,已经好了四五成。右手脉沉弱弦细促(此促非热),才好了两三成。
2、舌象:舌体正常,舌质稍偏暗,略有齿痕,舌尖稍红,下部中间条状黄嫩水湿苔。
3、自述:后脑勺头皮痛(正气开始恢复)。肠胃不好,大便不易拉出来,拉不干净。便秘较重,好几天没啦,肚子有点胀(感觉宿便很多),拉出来的大便黑黑的粘粘的。小便还是不多。月经已经恢复,比以前好多了,持续一周。颈椎酸痛。右侧脖子大筋好像勒住,上楼梯小腿酸。很会睡,感觉睡不醒(阳气弱而昏沉)。比较烦躁,健忘。胃口还好。
4、诊断:诊断如上次,但是整体上已经好转了两三成。
5、治则:治则如上次。这次药方需要考虑增加理气通便药物的比例。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
党 参:30 克,炒黄芪:120 克,
炒白术:20 克,五味子:10 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
制首乌:50 克,川 芎:15 克,
肉苁蓉:20 克,杜 仲:20 克,
制附子:10 克,炒枳壳:10 克,
鸡内金:10 克,广木香:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 420 克。