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姜 某，肝硬化。

   本人在家乡的同学某某，肝硬化（程度较轻），服用中成药苦参素五年，其间还服用鳖甲胶囊三年，未见好转。因多年未曾联系，去年偶然得知我业余行医的事情，故而求治。我正好经常要回家乡出差，就在每次出差的时候，在办公室利用午休时间给他诊治。经过一段时间的调理，B 超复查结果，门脉恢复正常（原来增大），脾脏恢复正常（原来增大）。

    另外，原来 B 超显示肝脏整个看起来比较模糊，现在看起来比较清晰。西医原来的诊断书上明确地写着“肝硬化”，现在的诊断用语改为“弥漫性病变”，也就是说疾病的性质降低了一个级别。从脉象上看，实际上功能和机制已经恢复了近一半。患者本人的主观感觉也是好了很多。

    但是，肝脏的结块没有消失，其间曾经略有缩小，后来又略有反复，效果不明显。对于这一点，我是这么想的：一个结块，假如它本来的密度比较大比较硬，治疗的时候对它进行气血的疏通，那么它应该会有一个变松变软的过程，从表面上看起来它好像体积增大了，但实际上这是一个阶段性的正常变化，因为它变软了，这是在消散过程中必经的一个过程。

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我给他写了封信表达了我的这个看法：

今天收到他的来信，告诉我第二次复查的结果：肝包膜不光滑变成光滑，最大结节1cm变成0.7cm，肝内管状结构走向不清变成走向清。胆囊壁毛糙变成光整。

下面附件是同学原信（两封）：

文建：你好！

昨天我对你的医术有了切身体会，脚趾上那个叫什么穴位？我昨晚就用一段筷子把头磨圆，叫我老婆按摩穴位，正常人按摩这个穴位是否没什么痛的感觉？复方鳖甲软肝片我吃了5年多，主要成分是鳖甲，三七，赤芍，冬虫夏草，紫河车等，苦参素胶囊吃了近3年，主要成分是氧化苦参碱，这几天我把药停了，等周六做过B超和肝功后就服你的药，10贴就有明显的效果真难以相信。

姜（隐去其真实名字）

----- 原文 -----

From: FreemanZhou
To:（隐去其信箱地址）
Subject: Re: 何时复查
Sent: Tue Jun 26 13:57:56 CST 2007

文建：你好！       今天我去做了B超，对比前次07年3月18号的B超，肝包膜不光滑变成光滑，最大结节1cm变成0.7cm，肝内管状结构走向不清变成走向清。胆囊壁毛糙变成光整。我觉得效果比较好。真谢谢你的精心治疗。                                                 姜（隐去其真实名字）

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姜某，男，37 岁，肝硬化。06 年 11 月 12 日，初诊。  

脉象：左手浮取弦细，右手涩滞偏数。  

舌像：舌质整体偏紫暗，后半部分有薄黄苔。  

诊断：大体还好，不算重。肝气郁结占七成（右），肝阴虚占三成（左），下焦有点湿热（舌）。  

治则：  

1、舒肝理气，破气，活血，略带凉血；

2、滋肝阴，

3、清下焦湿热，解毒，泻相火。  

药方：  

青皮：12 克，香附：10 克，柴胡：10 克，

丹参：10 克，三棱：10 克，莪术：10 克，

赤芍：10 克，玄参：10 克，黄柏：10 克，

败酱：20 克，连翘：10 克，知母：10 克，

菊花：8 克，女贞子：15 克，龙胆草：4 克。  

以上药方抓吃 10 服。  

11 月 29 日，复诊。  

舌像：舌面后部黄黑色苔。舌体的颜色有所好转，但是仍然偏紫暗。  

脉象：左手脉细情况已经好转很多，数的情况基本消失，但是弦的情况仍有百分之八十左右。  

诊断：肝郁热的情况基本消失，肝阴虚的情况也已经好转很多，现在最主要就是肝气不畅通。  

治则：舒肝理气（破气），略带滋肝阴。  

药方：  

青皮：12 克，香附：10 克，

柴胡：10 克，木香：10 克，

三棱：10 克，莪术：10 克，

赤芍：10 克，败酱：20 克，

黄柏：10 克，郁金：10 克，

菊花：8 克，旱连草：10 克。  

以上药方抓 10 服吃。  

06 年 12 月 13 日，复诊。  

1、舌像：舌面后部的黑黄色苔消失，舌体颜色仍然偏暗一些。

2、脉象：左手脉弦中带细，说明阴虚情况仍在；右手脉弦中带实。

3、自述：肝经大敦穴点压仍然很痛，但是比最初的时候疼痛程度有所减轻。

诊断：第一，肝气不畅通的情况仍然比较重；第二，肝阴虚的情况仍然存在。

治则：舒肝理气（破气），滋肝阴。

药方：

黄芪：10 克，党参：10 克，

青皮：12 克，香附：10 克，

柴胡：10 克，木香：10 克，

三棱：10 克，莪术：10 克，川芎：10 克，

赤芍：10 克，败酱：20 克，石见穿：10 克，

枸杞子：10 克，旱连草：10 克，女贞子15 克。

以上药方抓 10 服吃。  

07 年 1 月 15 日，复诊。

1、舌像：舌面后部的仍有黑黄色苔出现（这是为何？），舌体颜色的暗淡程度减轻许多。

2、脉象：左手脉已经不弦，但仍带细，说明阴虚情况仍在；右手脉已经不弦，但仍偏实。双手脉都已没有数象（速度趋向正常）。

3、自述：患者一直坚持点肝经大敦穴两个月，点压的疼痛程度总体减轻（敏感程度也降低），嘱咐其暂停一周，然后接着再点。

诊断：

第一，肝气不畅通的情况已经好转很多（大约 40% 多）；

第二，肝阴虚的情况仍然存在。  

治则：舒肝理气（破气）50%，滋肝阴50%。  

药方：

黄芪：20 克，党参：10 克，

青皮：10 克，香附：10 克，

柴胡：10 克，川芎：10 克，

三棱：10 克，莪术：10 克，

白芍：10 克，石见穿：10 克，

黄柏：10 克，枸杞子：15 克，

女贞子15 克，黄精 10 克。  

以上药方抓 10 服吃。

以上药方10副药服完 半个月后，接着自己又抓了 7 服也吃完了。             

07 年 3 月 4 日，复诊。  

1、舌像：已经趋于正常。  

2、脉象：左手：已经不数、不弦、不细，已经基本不用调理。

                  右手：整体较为实、三部协调性不够一致，尺脉（肾脏）压力偏大（肝脏出来的物质经由肾脏代谢，肾脏的工作压力较大）。

3、诊断：肝阴虚的情况已经消除，阴虚而导致的内热情况也已经消除，左手脉气机已畅通。

         现在的问题是：一是右手脉气不够畅通，二是肾脏的工作压力比较大（肝脏出来的物质经由肾脏代谢）。

4、治则：一分滋阴，三分补气，五分理气，再用一份调理肾脏。

5、药方

黄精 10 克，女贞子10 克，

党参：10 克，五味子 20 克，

青皮： 8 克，炒枳壳：8 克，

木香：10 克，制香附：10 克

泽泻：10 克，半枝莲：10 克，

川芎：10 克，巴戟天：10 克，

莪术：10 克， 石见穿：10 克。  

以上药方抓 10 服吃。  

4 月 9 日。复诊。

1、中上部舌苔尚好偏灰淡白，舌根部尚有湿腻苔略带黄。舌质偏紫色（气血不够活）。

2、右手脉象：浮取略带弦偏细，沉取还不错，整体脉象实，速度正常（略偏慢一点）。

      左手脉象：浮取略带弦偏细，沉取还不错，整体脉象实，速度正常（略偏慢一点）。  

诊断：肝热已经没有，肝阴也不再很虚。现在的情况还是气血不够通畅。  

治则：理气略带破气，活血行气。  

药方如下：  

黄  芪：30 克，女贞子：15 克，

三  棱：15 克，莪  术：15 克，

青  皮：10 克，炒枳壳：10 克，

木  香：10 克，制香附：10 克

桂  枝：10 克，巴戟天：10 克，

川  芎：15 克，赤  芍：10 克，

桃  仁：10 克，皂角刺：10克，

昆  布：10 克，半枝莲：15 克，

苍  术：10 克，石见穿：15 克。  

以上药方抓 10 服来吃。  

07 年 4 月 30 日，复诊。  

1、脉象：右手脉，中取沉取较好（畅通有力，略偏实），浮取不太畅通（较为散碎）。

         左手脉，浮中沉取皆都不错，三部畅通有力，略偏实。  

2、舌像：舌头中下部仍有湿腻苔，色偏黄，不过比较散，不成片，不厚重。  

3、自述：上次药方服用以来睡眠不太好，其它没有什么不舒服的感觉。

左脚大敦穴点压已经无感觉，右脚大敦穴因皮肤点破，改为间断性点压。  

4、诊断：肝硬化，现在主要是结节问题，其它指标都已好转。  

5、治则：对上次药方略作调整，继续服用。三次药方后嘱其 B 超复查。  

6、药方：

黄  芪：30 克，女贞子：15 克，

三  棱：15 克，莪  术：15 克，

青  皮：10 克，炒枳壳：10 克，

木  香：10 克，制香附：10 克

桂  枝：10 克，巴戟天：10 克，

川  芎：15 克，赤  芍：10 克，

桃  仁：10 克，皂角刺：10克，

昆  布：10 克，半枝莲：15 克，

苍  术：10 克，石见穿：15 克。

虎  杖：10 克，黄  柏：10 克。  

以上药方抓 10 服来吃。  

2007 年 7 月 12 日。复诊。  

1、脉象：右手脉沉取饱满协调有力，偏实略带滑；浮取散碎细实不齐。

          左手脉沉取浮取都饱满协调有力。

2、舌像：中下部略有小片暗黄色苔。舌面略有水气。舌体颜色略偏灰暗。  

3、诊断：肝硬化，气血不畅，尤其是表面气机。  

4、治则：略增大理气破气的比例。  

5、自述复查结果：对比前次07.3.18的B超，肝包膜不光滑变成光滑，最大结节1cm变成0.7cm，肝内管状结构走向不清变成走向清。胆囊壁毛糙变成光整。  

6、药方  

青  皮：10 克，柴  胡：10 克，

木  香：10 克，制香附：10 克，

黄  芪：30 克，茯  苓：30 克，

菊  花：10 克，赤  芍：10 克，

三  棱：10 克，莪  术：10 克，

桃  仁：10 克，皂角刺：10克，

川  芎：10 克，石见穿：15 克。

昆  布：10 克，巴戟天：10 克，

女贞子：10 克，制首乌：20 克。  

以上药方抓吃 10 副。  

2007 年 7 月 27 日。复诊。  

1、脉象：双手脉实偏数，略带弦。 

2、舌像：中下部略有小片暗黄色苔。舌面略有水气。舌体颜色略偏灰暗。  

3、诊断：肝硬化，气血不畅（尤其是表面气机），气郁有热。  

4、治则：理气活血，略带清热，兼带利水（助气化）。  

5、药方  

青  皮：10 克，柴  胡：10 克，

木  香：10 克，制香附：10 克，

三  棱：10 克，莪  术：10 克，

桃  仁：10 克，皂角刺：10克，

五味子：20 克，茯  苓：30 克，

菊  花： 6 克，赤  芍：15 克，

昆  布：10 克，石见穿：15 克。

白  芍：10 克，女贞子：15 克。  

以上药方抓吃 10 副。

2007 年 8 月 25 日，复诊。

1、舌像：舌质偏暗一些。舌面下半部略有黄苔，不腻，略有水汽。

2、脉象：左手脉沉取已经正常，浮取比较散碎。右手脉偏实（有鼓动感？）。

3、自述：===============  

4、诊断：肝脏内三分之二已经好了，外表三分之一还未好。气机还没有完全顺畅。

5、治则：继续调理气机为主，理气、破气、活血。

6、药方：

青  皮：10 克，柴  胡：10 克，木  香：10 克，制香附：10 克，

三  棱：10 克，莪  术：10 克，桃  仁：10 克，皂角刺：10克，

丹  参：10 克，郁  金：10 克，赤  芍：10 克，白  芍：10 克，

五味子：15 克，茯  苓：20 克，女贞子：10 克，石见穿：10 克。  

以上药方抓 7 副。  

2007 年 9 月 9 日。复诊。

1、舌像：整体还不错。中下部略有湿腻苔，舌质略偏灰白暗（不重）。舌面有水汽。  

2、脉象：左手脉已无病象，恢复了常态。右手脉略有搏指感，尺部较为明显。  

3、诊断：气机正在复原的过程中。下焦（尺部）气机推动硬结，故而出现搏指感，基本正常。  

4、治则：继续疏通气机。  

5、自述：本人无明显不适感。  

6、药方：  

对上次药方略作以下调整：第一、茯苓 20 克增加到 30克。第二、丹参 10 克换成川芎。

2008年10月11日，金华国贸，复诊。 

说明： 

1、舌像：舌头周边有水汽，中下部有淡黄苔。

2、脉象：左手—沉取尚好，浮取细、弦、缓、虚。右手—细、弦、实，三部不齐。

3、诊断：气偏弱、偏凉，气机郁结。

4、治则：补气，温里，破气疏肝，破血散瘀。

5、药方 

黄芪：60 克，制附子：6 克，

党参：15 克，肉桂：4 克，

青皮：10 克，制香附：15 克，

三棱：15 克，莪术：15 克，

丹参：15 克，桃仁：10 克，

海藻：10 克，昆布：10 克。 

以上药方抓 15 副。 

后注：

1、上述药方应该加入茯苓20克，苍术10 克。

2、下次药方中加入赤芍 15 克，石见穿15克，皂角刺：15 克。 

2008-11-1，复诊。 

修改药方如下： 

黄芪：60 克，制附子：6 克，

青皮：15 克，香附：20 克，

三棱：20 克，莪术：20 克，

丹参：15 克，桃仁：10 克，

皂角刺：15克，赤芍：15 克，

石见穿：15 克。苍术：10 克，

合欢皮：10 克，茯苓：30 克。 

2008-12-13，复诊。 

黄芪：30克，生晒参：10克，

青皮：15克，香附：15 克，

丹参：15 克，桃仁：10 克，

三棱：25 克，莪术：25克，

赤芍：15 克，附子：3 克，

郁金：10 克，皂角刺：15 克，

鸡内金：10 克，石见穿：20 克。 

上述药方抓 15 剂。 

09年经过几次修改药方后，嘱咐患者去复查一下。 

09年5月16日，患者经B超复查，检查结果如下： 

检查所见

左肝切面为 8.0 x 4.9 cm²，右肝斜径10.7 cm，包膜光，实质回声增粗、欠匀，管状结构走向清晰，门脉无扩（主干直径1.3 cm），胆囊大小形态正常，囊壁光，囊内超声好，胆总管无扩。脾厚3.7 cm，回声匀，胰脏大小、回声无殊。 

超声提示：

1、慢性肝病；2、肝、胆、脾、胰未见明显异常。 

也就是说，结果非常好，所有结节都已经消失！ 

09年5月18日，继续给他写了最后一个药方，作为收尾和缓冲：

黄  芪：30 克，党  参：10 克，

青  皮：10 克，香  附：10 克，

丹  参：10 克，柴  胡：10 克，

三  棱：15 克，莪  术：15 克，

皂角刺：10 克，茯  苓：30 克，

石见穿：10 克，川  芎：10 克，

桃  仁：10 克，黄  柏：10 克。

以上药方抓 5 副。

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2010-7-24，复诊。 

1、脉象：右手脉稍为实长，寸关略沉。左手脉稍为实长，寸关略沉。双手脉略偏迟。

2、舌象：舌体尚好，舌质略偏暗，薄白偏嫩苔。两侧略有齿痕和水汽。

3、自述：晚上醒来夜尿一两次，多梦，胃口尚好，大小便正常。

4、诊断：肝胆气机略偏实，气血略偏寒一点。

5、治则：疏肝理气，略作升扶。活血行气，略作温阳。

6、药方： 

柴  胡：15 克，香  附：20 克，

桂  枝：15 克，川  芎：15 克，

炒黄芪：90 克，当  归：15 克，

五灵脂：15 克，威灵仙：30 克，

淫羊藿：15 克，制附子： 6 克，

三  棱：15 克，莪  术：15 克，

石见穿：15 克，皂角刺：10 克。

抓 七 副。

8月16日，复诊。 

1、舌像：舌体正常，舌质偏淡，中下部有白嫩腻苔，舌边有齿痕。

2、脉象：左手脉稍稍偏弱一点稍稍偏实一点，余无殊。右手脉稍稍偏沉一点稍稍带弦，寸脉稍弱，余无殊。

3、自述：胃口还好，大便干燥不易拉，小便还好，睡眠还好。口臭明显。

4、诊断：气偏沉下，肝胆气稍为不畅；血偏虚稍挟实。

5、治则：补气提升，疏肝理气，补血活血。

6、药方： 

柴 胡：15 克，葛 根：30 克，

乌 药：15 克，川 芎：15 克，

炒黄芪：90 克，当 归：15 克，

五灵脂：20 克，威灵仙：30 克，

石见穿：20 克，皂角刺：15 克，

肉苁蓉：20 克，白 芍：15 克，

三 棱：15 克，莪 术：15 克。

抓 七 副。

10 月 19 日复诊。

1、舌像：舌体偏薄偏僵硬，舌质偏灰白色暗，薄白嫩苔略有涎。

2、脉象：左手脉偏虚（重按则无）带弦，关脉沉。右手脉偏虚（重按则无）偏迟偏缓带弦，关脉沉。

3、自述：睡眠还好，胃口正常，大小便正常（可能有痔疮或肛裂）。余无殊。

4、诊断：气偏虚，肝胆气机不畅，略偏寒。肝胃气偏沉。

5、治则：补气，疏肝理气，略助肾阳和命门之火。提升肝胃之气。

6、药方如下：

黄 芪：90 克，党  参：30 克，

白 术：30 克，柴  胡：20 克，

葛 根：60 克，香  附：30 克，

制附子：10 克，茯  苓：30 克，

巴戟天：20 克，川  芎：20 克。

以上药方抓 七 副。共 10 味，总 340 克。

2010-11-21，复诊。

1、自诉：早上四五点钟醒来，喝水比原来多。胃口还好。大小便正常。余无殊。

2、舌象：舌体正常，舌质偏淡偏暗一点。中下部略有黄苔偏嫩腻。

3、脉象：双手脉整体还好，稍带一点弦实。左关脉偏沉。余无殊。

4、诊断：肝气不够舒畅，气血不够畅通。余无殊。

5、治则：疏肝理气，补血活血。略带温肾阳补命门。

6、药方： 

柴  胡：15 克，当  归：30 克，

乌  药：15 克，川  芎：20 克，

香  附：20 克，炒黄芪：30 克，

巴戟天：15 克，制附子： 5 克。 

以上药方抓 七 副。  共 8 味，总量 150 克。

2010年1月4日，复诊。 

1、脉象：右手脉中取正常，浮取带弦，三部欠整齐，沉取偏实带滑。左手脉浮取偏微带弦，中取带弦，重按则无。

2、舌象：舌体正常，舌质淡白，全舌水汽，薄嫩水湿苔，舌边齿痕。

3、自述：睡眠还好，胃口也好，大便还好，小便正常。西医复查有3-5毫米结节，余无殊。

4、诊断：心肝肾机能不佳，代谢不畅。

5、治则：补气，疏肝理气，解表开肺，补血活血，健脾燥湿，略补肾阳助命门之火。

6、药方： 

生白术：30 克，生黄芪：120 克，

柴  胡：20 克，香  附：20 克，

桂  枝：15 克，菊  花：15 克，

当  归：30 克，川  芎：20 克，

炒苍术：15 克，茯  苓：50 克，

补骨脂：15 克，制附子：10 克。

以上药方抓 七 副。  共 12 味，总量 360 克。

1月23日，复诊。

1、舌象：舌体正常，舌质还好，全舌水汽（水生木也，木气不通则水气不化，故肝病常见水象，小病则见水气，大病则见水积如腹水之类），舌苔薄嫩。

2、脉象：左手关脉偏沉一点，偏软偏迟一点点，其它还好。右手脉偏沉一点点，偏弱一点点，寸脉偏弱，其余指标都挺好。

3、自述：早上四点钟要醒来。胃口还好。大便不是很顺畅，粘腻不爽。小便还好。其它没有什么问题。

4、诊断：（肝胆）气机稍偏沉偏弱，胃肠稍偏寒湿，余无殊。

5、治则：略为补气升阳，略为温通肠胃。

6、药方： 

柴  胡：15 克，炒黄芪：50 克，

桂  枝：10 克，生白术：15 克，

厚  朴：10 克，广木香：10 克，

肉  桂： 6 克，肉豆蔻：10 克，

陈  皮：10 克，巴戟天：15 克。

以上药方抓 七 副。  共 10 味，总量 150 克。

从中医角度看已经没有什么问题，上述药方吃完后，一两个月之内先不用吃药了（可以去复查一下）。

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2014年10月29日，复诊。

1、脉象；右手脉整取带弦紧，波动性不佳，单取寸脉偏弱，关脉弱带弦不成束，尺脉略带弦。左手脉整取寸脉弱，关脉尺脉尚可，单取寸脉弱，关脉尚可，尺脉带弦。

2、舌象：舌体正常，舌质偏暗不匀，全舌薄白嫩苔略带水汽。

3、自述：由于父亲近期直肠癌动了手术，医生说其肠道也容易有此倾向，因此比较担心，希望通过中医做个诊断了解。

4、诊断：心脾肺之气偏弱（脾气较甚），脾肺气机不畅（脾气较甚）。命门之火偏衰，下焦气机不畅！血行不畅！气化不畅！

5、治则：补心脾肺之气（侧重脾气）！理气（脾胃、肝胆、下焦）。补命门之火。活血。温阳利水，助气化。

6、药方：

党  参；30 克，炒黄芪；100 克，

炒白术；40 克，柏子仁；40 克，

柴  胡；15 克，桂  枝；15 克，

广木香；15 克，乌  药；15 克，

制附子：15 克，川  芎：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共10味，总量 300 克。

2015年12月19日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉迟很弱带弦，单取寸脉尺脉迟弱，关脉沉迟很弱带弦。左手脉整取偏迟缓偏弱稍带滑，有几阵弱搏，单取寸脉关脉尚可，尺脉偏弱稍偏迟缓。

2、舌象：舌体尚可但是稍稍向左侧偏斜，舌质嫩偏淡，全舌很薄很嫩苔，下部带水湿苔。

3、自述：其它都还好。早泄越来越严重。大便不成形，小便正常。睡眠、胃口都正常。右手腕大拇指根部位置疼痛很厉害，甚至沿着肺经向上臂放射。

4、诊断：脾肺之气虚沉（脾气虚沉尤甚，沉象主要在脾，虚象兼在脾肺）！！！中焦气机不畅。血偏虚有小结，肾虚（阴阳双虚，阳虚为甚）！！命门火衰！！

5、治则：补脾肺之气！！！、提气（侧重提中气）！！理中焦之气。健脾燥湿。补血，稍稍活血破血，补肾（阴阳双补，侧重补阳）！！补命门之火！！

6、药方：

炒白术：60 克，炒黄芪：120 克，

葛  根：60 克，升  麻：15 克，

广木香：15 克，炒苍术：15 克，

当  归：30 克，制首乌：60 克，

川  芎：10 克，桃  仁： 5 克，

沙苑子：60 克，山萸肉：60 克，

制附子：15 克，干  姜：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 540 克。

2016年1月9日星期六，复诊。

1、脉象：右手关脉尺脉尚可，寸脉偏弱带弦，整取单取都如此。左手脉偏弱，其它指标尚可，整取单取都如此。双手脉速度基本已经正常。

2、舌象：舌体向左侧歪斜，舌质淡嫩稍偏暗，中上部薄嫩白苔，下部水湿嫩苔。

3、自述：大便比原来好，但是有时候还擦不干净。前臂已经不痛，但是手腕和手掌手指还痛。睡眠、胃口都正常。其它没什么。

4、诊断：中下焦已经基本正常，肺气尚弱且表气不畅。血仍偏虚。名门之火已经基本恢复。

5、治则：补肺气、辛温解表！补血、适当活血。稍稍补命门之火。

6、药方：

炒白术：30 克，炒黄芪：150 克，

羌  活：15 克，桂  枝：15 克，

乌  药：15 克，炒苍术：15 克，

当  归：50 克，制首乌：50 克，

川  芎：10 克，制附子：10 克，

补骨脂：20 克，葫芦巴：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 400 克。

2016年1月30日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏弱，但是寸脉已经恢复，单取关脉弱！！尺脉偏弱！寸脉稍偏弱。左手脉正常，整取单取都一样。

2、舌象：舌体正常，舌质正常，上部薄嫩白苔，下部稍带水湿苔。

3、自述：上次药方吃了十五副，手痛还没好（曾经好了一些，后来又反弹）。大便不顺畅，拉得时间比较常。口臭一直都有。早泄也和原来一样。

4、诊断：脾气虚！！导致湿气停留。肾阳虚！

5、治则：补脾气！！健脾燥湿。补肾阳！涩精缩尿。

6、药方：

炒白术：60 克，炒黄芪：60 克，

炒苍术：15 克，厚  朴：15 克，

独  活：15 克，羌  活：15 克，

沙苑子：60 克，葫芦巴：15 克，

淫羊藿：15 克，桑螵蛸：15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 10 味，总量 285 克。

说明：大便和早泄问题还需用中药调理机制，手腕痛问题需要外贴伤湿膏或狗皮膏解决。

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2016年8月7日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取关脉尺脉弱！寸脉尤其沉弱！！！单取寸脉沉微弱几乎无及！！！关脉很弱！！尺脉稍可。左手寸脉弱！尺脉沉弱！整取单取都如此。

2、舌象：舌体正常，舌质淡嫩，全舌很薄很嫩白苔（几乎无苔），全舌微带水汽。

3、自述：早泄问题仍然存在。双下肢季节性皮炎，外观大片紫暗色，有点痒，每年夏天都这样，天气凉下来就好了。有时候牙龈出血。睡眠、胃口、大小便都正常。

4、诊断：肺气沉弱！！！脾气很虚！！心气亦虚！肾虚（阴阳双虚，精虚较甚）！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气！！补心气！补肾阳，补肾填精！涩精缩尿。

6、药方：

党  参：50 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：50 克，柏子仁： 30 克，

柴  胡：30 克，升  麻： 30 克，

葛  根：30 克，桂  枝： 10 克，

沙苑子：30 克，制首乌： 60 克，

熟  地：30 克，桑螵蛸： 15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 515 克。

另：买“麝香保心丸”两盒，按说明书服用半个月。

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2016年9月16日星期五，初诊。

1、脉象：右手脉整取稍偏迟缓，寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取三部都稍偏迟缓，寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可。左手脉整取偏迟缓稍带弦硬，关脉沉，单取寸脉关脉偏迟缓，寸脉偏弱带弦硬，关脉沉但是沉取尚可，尺脉弱！

2、舌象：舌体稍向左侧歪斜，舌质淡嫩偏暗，中上部很薄很嫩苔（几乎无苔），下部水湿苔，全舌带水汽。

3、自述：口臭很严重。不太爱喝水，喝完水就想上厕所。睡眠、胃口、大小便都还好，大便稍为偏稀一些。其它没什么情况。

4、诊断：肺气沉弱！！心气偏弱且不畅！肝气沉！血行不畅。肾精弱！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！补心气、助心阳！升发肝气。补肾填精！补肾阳燥寒湿，补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，升  麻： 30 克，

柏子仁： 30 克，桂  枝： 20 克，

柴  胡： 30 克，制首乌： 50 克，

葫芦巴： 20 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 8 味，总量 340 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。