张--,女,59岁,2012年1月17日(农历腊月二十五),初诊,在金华中心医院。
1、脉象:左手脉促带弦,略搏指,整体弱,气动性很差,尺脉很弱,寸脉尤弱,关脉偏实。 右手脉促带滑带弦,略搏指,整体很弱,脉体僵硬,波动性很差。
2、舌象:舌体正常,舌质血红!无苔,有裂纹。
3、自述:年初发现胸椎第二节粉碎性骨折(病理性骨折,非外伤引起),下半身麻木并逐渐加重。六月份入住上海第六人民医院,住了一个多月,打骨髓泥固定骨折处,放疗化疗各一次,出院后在家调理。十月份开始出现胸腔积液、心包积液,十月中旬入住金华中心医院至今。上海诊断为骨转移性腺癌、肝硬化失代偿期。金华诊断为转移肺癌、肺部感染、心肌梗死。西医认为只能等死,过不了年关(今天是农历腊月二十五)。目前症状:大便很干燥,三个月了都要吃泻药帮助排便。全身很烫,被子都盖不住。肚子胀痛。胃口很差,水都很少喝。呼吸困难,气急。小便不好,要吃利尿剂,用导尿管。无法坐着。小腹以下麻胀灼热感,肚子里气不通,肚子痛,吃饭易噎着,能吃半碗馄饨,每天一两餐,每餐大半碗。
4、诊断:气虚阴虚!!严重虚热!!肾阴虚,肝失疏泄,代谢不畅,气机不畅。
5、治则:清热泻火、凉血、解毒,补气养阴,滋阴清热,疏肝理气,兼顾脾胃。
6、药方:
生甘草:30 克,生黄芪:120 克,
生山药:90 克,五味子:30 克,
天门冬:30 克,石 斛:30 克,
女贞子:30 克,旱莲草:30 克,
淡竹叶:20 克,生知母:20 克,
丹 皮:20 克,生 地:30 克,
玄 参:30 克,蒲公英:30 克,
鱼腥草:30 克,鸡内金:20 克,
柴 胡:15 克,广木香:15 克。
以上药方抓 三 副,每天一副,分早中晚三次服用。 共 18 味,总量 650 克。
另外,每天 西洋参 30 克,开水泡饮。
交代:上述三副药吃完后,如果恢复得不错,可以考虑出院回家继续调理。如果恢复得不够好,在年前按原药方再抓 三 副,每天半副共吃六天,等年后药店重新开门再联系我复诊。
1月28日,复诊。
1、脉象:左手脉虚促僵硬。右手脉很弱极促,带滑,僵硬。
2、舌象:舌体偏缩,舌质鲜红多裂纹,无苔(只有零星点状白苔)。右侧腰肋部胀痛。
3、自述:大便一直不通。肚子内痛(胸椎部神经压迫)。呼吸急迫。这两个晚上基本没睡着。大前天之前还比较稳定,大前天咳出很多浓痰以后,各种症状反弹,这几天都不好。气不急不痛的时候能吃点东西(吃得不多)。大便软,但是在肛门口就无力往外排,需家属用手帮助抠出。不能自主小便,用利尿剂和导尿管,量少色浓。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
生甘草:50 克,生黄芪:150 克,
天门冬:50 克,生山药:120 克,
玉 竹:30 克,女贞子:30 克,
生石膏:50 克,生知母:30 克,
生 地:50 克,丹 皮:20 克,
蒲公英:50 克,鱼腥草:50 克,
牛蒡子:20 克,野菊花:50 克,
鸡内金:20 克,全瓜蒌:30 克,
柴 胡:15 克,广木香:15 克。
以上药方抓 三 副,每天一副,分早中晚三次服用。 共 18 味,总量 830 克。
另外,每天 西洋参 20 克,开水泡饮。
两天后,收到患者女儿的短信,说其母亲已于前一日走了。