刘--,男,45岁,2012年3月19日,初诊,在浙师大。
1、脉象:左手脉单取弦细微弱,偏数,寸脉尤弱。整取带弦带滑(其它指标还好),偏数,寸脉尤弱。右手脉弦弱偏数,寸脉尤弱。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌边齿痕较大,中下部中间嫩黄苔稍厚。
3、自述:肚子有点胀(中腹部),西医检查有腹水。东西吃多点则胃部胀大。脾脏位置有点胀。心窝部位有时候有点针刺样痛。胆红素偏高(77),谷草偏高(88)。西医超声提示:肝硬化,脾肿大,腹腔少量积液。胆囊多发结石,胆囊炎。
4、诊断:心肺气虚沉。下焦湿热(热不重)。脾胃气滞,代谢不畅(痰血),肝胆气机不畅。
5、治则:补气,提气(辛凉解表)。清热利湿。理气消导(脾胃)。活血(破血),清热化痰。疏肝理气。
6、药方:
生黄芪:90 克,升 麻:15 克,
柴 胡:25 克,金钱草:50 克,
炒枳壳:20 克,鸡内金:20 克,
桃 仁:15 克,郁 金:20 克,
全瓜蒌:50 克,龙胆草:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 315 克。
4月15日,复诊。
1、脉象:右手脉偏虚带弦带杂,寸脉弱。左手寸脉偏沉弱,关尺脉正常。
2、舌象:舌体正常,舌质淡红,中下部中间水湿苔。
3、自述:肚子有点胀,空咳无痰已经很长时间。睡眠胃口都好了,大小便也可以。这几天双脚踝部有点浮肿(水肿)。
4、诊断:诊断如上次,但是相关症状都已减轻。
5、治则:治则如上次,根据变化情况稍作调整。
6、药方:在上次药方最基础上修改调整。
生黄芪:60 克,生白术:30 克,
升 麻:15 克,柴 胡:15 克,
牛蒡子:10 克,苦杏仁: 6 克,
金钱草:30 克,薏苡仁:30 克,
生苍术:15 克,鸡内金:15 克,
炒枳壳:15 克,广木香:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 255 克。