杨--,女,77岁,2012年6月29日,初诊,在杭州西溪医院。
1、脉象:左手脉关脉尺脉实数带弦,较搏指,寸脉弱。右手脉实数搏指带弦杂,整体稍偏弱。
2、舌象:舌体正常,舌质紫暗不匀(热),舌边光滑,中上部焦黄苔不成片,下部无苔,舌底正常。
3、自述:两个月之前在家里经常高烧不退,入住义乌医院感染科,检查为肝硬化腹水(中晚期),住了半个月无法退烧,转到杭州西溪医院一个月,开始能退烧,近期发烧又反弹到将近39度,不烧的时候感觉冷。睡眠还好。胃口不好,食欲不佳,什么都不想吃,饭量小,吃下去不舒服。大小便基本正常。胆囊切除已经六七年。小腹部偶然有轻微痛,有时有点胀。乏力,消瘦。
4、诊断:实热,肝胆气机不畅。
5、治则:清热泻火、凉血、燥湿(中上焦)、解毒(肝胆),适当补气兼解毒(生甘草),适当辛凉解表兼解毒(菊花),疏肝理气(柴胡),辛凉活血。
6、药方:
生石膏:30 克,生栀子:10 克,
淡竹叶:15 克,丹 皮:15 克,
赤 芍:15 克,紫 草:15 克,
黄 芩:10 克,黄 柏:10 克,
龙胆草:10 克,连 翘:15 克,
败酱草:15 克,秦 皮:15 克,
生甘草:15 克,柴 胡:15 克,
白菊花:20 克,郁 金:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 245 克。
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8月4日,复诊。
1、脉象:右手脉弦数偏实带滑较搏指。左手脉数偏实带弦较搏指。
2、舌象:舌体正常,舌质略偏暗,舌边有水汽,舌上部中间白苔。
3、自述:没力气。肚子有几次隐隐痛。大便一两天一次,有时候干有时候稀。小便还可以。胃口正常,每餐一小碗。睡觉还好。余无殊。西医(浙一医院)检查诊断为血管炎、自身免疫性肝病、肝硬化(失代偿)、自发性腹膜炎、贫血。
4、诊断:肝气不畅,气实郁热,血行不畅,血热。
5、治则:疏肝理气、破气。清热泻火、凉血、燥湿、解毒、清肝,活血祛瘀。
6、药方:
青 皮:20 克,柴 胡:20 克,
生栀子:20 克,夏枯草:20 克,
丹 皮:20 克,赤 芍:30 克,
龙胆草:10 克,生甘草:20 克,
蒲公英:30 克,败酱草:30 克,
秦 皮:20 克,土鳖虫:10 克,
郁 金:20 克,女贞子:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 290 克。