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丁--,女,66岁,2012812日,初诊,在杭州家里。 

1、脉象:右手三部脉的内侧弦杂、中间沉实、外侧几乎无及。左手脉单取三部都弦细微弱,整取沉弱偏迟带弦。

2、舌象:舌体还好(上部偏胖),舌质淡嫩略不匀,下部微黄白嫩腻苔,上部很薄很嫩苔。

3、自述:头疼已经十来年,有时在头顶,有时后脑勺也会痛,弄不清楚,整个头疼,不是刺痛,而是隐痛,痛起来的时候有点热烘烘的。胃一直不好,最近更不好,隐隐胀痛,口臭。以前肚子很胀,胃痛则肚子胀。今年最近又很长时间了,总感觉胃部胀堵,似乎有东西顶住。西医检查胆囊炎。眼睛视物模糊,看东西时间长了还有点痛。左侧肩膀酸痛。早上起来总是要先打喷嚏一阵子。五十一岁停经,六十来岁的时候阴道发痒,发痒的时候则有水流出来,稀薄,无异味,略带黄色,有六七年。曾经在傅村当地吃过好多中药没有解决。睡眠正常。大便成形,但是排便费劲。小便正常,不起夜。

4、诊断:气机沉闷内堵不畅,表气虚导致体表正虚邪存。血虚且血行不畅。肾阳虚命门之火偏衰,导致下焦寒湿。

5、治则:适当补表气(黄芪)。提气,(中性加辛温)解表,适当理气(肝胆肠胃)。(辛温)补血、活血。补肾阳补命门之火,燥湿散寒。

6、药方: 

炒黄芪:90 克,桂  枝:15 克,

  芥:15 克,羌  活:15 克,

  胡:15 克,升  麻:15 克,

炒枳壳:15 克,广木香:15 克,

  归:60 克,川  芎:20 克,

炒苍术:15 克,厚  朴:15 克,

蛇床子:15 克,制附子:10 克。

 

以上药方抓 副。 14 味,总量 330 克。

 

91日,复诊。 

1、脉象:右手寸脉偏弱带弦细,关脉已基本正常,尺脉带弦,整体稍带弦,柔软度和波动性不佳,内侧弦杂程度减轻,中部沉实程度减轻,外侧仍偏沉实(原来外侧无脉)。左手脉单取寸脉弱偏微,尺脉沉弱带弦,关脉尚可,整取偏沉弱略带弦。

2、舌象:舌体正常,舌质略偏淡紫不匀,下部白腻苔较厚,上部薄嫩苔。

3、自述:上次药方服完已经十来天。头痛的各种症状依旧,坐车往后靠则感觉头部很难受。头顶一块痛得厉害,痛得时候用手压住会感觉舒服一些(肝虚,气血虚沉)。颈椎肩膀仍然酸痛。原来双脚伸直就抽筋,后来跳舞就没有抽了,这几年又感觉抽筋了。眼睛模糊,好像没睡醒,西医检查有白内障。上次药方后胃胀痛的情况感觉减轻了。晨起打喷嚏的情况也减少了。最近大便还好。

4、诊断:表气虚邪气存,肾阳虚下焦湿气存,气机不畅。心阳气虚,肾阴虚,血虚较重,血行不畅。

5、治则:适当补气,提气解表。补肾阳散寒逐湿,理气(肠胃及下焦)。补心气助心阳,滋阴补肾,补血!活血。

6、药方:

炒黄芪:90 克,柏子仁:30 克,

  枝:15 克,羌  活:15 克,

  胡:15 克,升  麻:15 克,

白菊花:25 克,密蒙花:15 克,

葫芦巴:15 克,制附子:15 克,

  药:15 克,炒枳壳:15 克,

  芎:15 克,独  活:15 克,

  归:50 克,熟  地:50 克。

 

以上药方抓 副。 16 味,总量 410 克。

 

103日,复诊。 

1、脉象:右手脉单取弱带弦,寸脉较弱,整取力度尚可,脉体大,不柔畅,寸脉偏弱。右手脉单取关脉尺脉微弱,寸脉几乎无及,整取虚微弱,寸脉尤弱。

2、舌象:舌体正常,舌质淡红紫暗不匀,全舌基本光滑无苔,仅下部中间一小条白苔。

3、自述:头仍然痛,但是频率变疏了,痛的程度差不多,早上经常头部汗滋滋热烘烘的。食欲不佳,饭量不大。平时胃部总是感觉顶住不舒服,饭后感觉泛酸上逆。左侧肩膀酸痛。眼睛昏沉沉。睡眠正常,大小便还好。头部靠后难受和头顶痛依旧。双脚抽筋情况最近没有出现。余无殊。上次药方中 制附子 15 被药店改成了 5 克。

4、诊断:心肺气弱,肝肾血虚。气机不畅,肺表邪存。

5、治则:补气(心肺),补血(肝肾),活血。理气,提气解表。补命门之火。

6、药方: 

炒黄芪:90 克,柏子仁:30 克,

  归:60 克,熟  地:60 克,

  芎:20 克,延胡索:10 克,

炒枳壳:20 克,制附子:15 克,

  胡:20 克,升  麻:15 克,

  枝:20 克,羌  活:15 克。

 

以上药方抓 副。 12 味,总量 375 克。