方-,女,42岁,2012年9月15日,初诊,在金华其父母家。
1、脉象:右手尺脉轻取带弦(膀胱气不畅,乌药),沉取反好,寸脉弱,整取弱(气动不足)带弦(重按转无),稍搏指(搏动有点费劲)。左手脉沉很虚弱带弦细,单取几无气动。
2、舌象:舌体(上部)虚胖,舌质淡红嫩,舌边齿痕明显,舌面中下部薄黄微焦苔。
3、自述:西医检查尿蛋白+ - ,亚硝酸盐2+ ,尿隐血3+ ,白细胞脂酶2+ ,萎缩性鼻炎,肝多发囊肿,左肾囊肿。HP感染308 。觉得右下腹隐隐有点痛(脾脏)。小便目视比较浑浊,有异味。睡眠很好。胃口也还好。大小便正常,小便偏多。月经完全正常,周期准,量正常,持续五六天,无痛经。
4、诊断:整体气虚(肺气虚),气机不畅。血虚!
5、治则:补气(脾肺),理气( 肝胆膀胱)。补血,适当止(内出)血,适当活血。
6、药方:
党 参:30 克,炒黄芪:120 克,
乌 药:20 克,柴 胡:20 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
枸杞子:50 克,仙鹤草:50 克,
五灵脂:10 克,沙苑子:30 克。
上述药方抓 七 副。 共 10 味,总量 430 克。
注意:上述药方中炒黄芪是 120 克!
9月30日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏沉,沉取尚可,单取弦细弱偏迟,搏动较费劲,寸脉尤甚且带杂。左手脉整取偏沉偏弱带弦,单取沉弱弦细,重按转无,尺脉尤甚。
2、舌象:舌体正常,舌质偏暗(气血不活),全舌薄嫩苔(气血虚)。
3、自述:吃了上次药方后,放屁多,胸有点痛,嘴巴有点干。大便有点稀,小便次数有点多。睡眠胃口都正常。余无殊。
4、诊断:整体气弱且气机偏沉,肺表之气尤弱且有邪存,命门之火稍偏弱。血虚血行不畅,肾血虚尤甚。
5、治则:补气(肺气),提气,中性解表。补肾补血,适当活血。
6、药方:
五味子:30 克,炒黄芪:150 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
乌 药:15 克,川 芎:15 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
枸杞子:50 克,仙鹤草:50 克,
制附子: 5 克,山萸肉:30 克。
上述药方抓 七 副。 共 12 味,总量 475 克。
注意:上述药方中炒黄芪是 150 克。
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10月13日,复诊。
1、脉象:右手脉单取微弱偏迟,尺脉尤弱,寸脉带弦杂,整取弱带弦,偏迟,搏动费劲,重按转弱。左手脉单取虚微弱带弦,偏迟,整取弱带滑。
2、舌象:舌体尚可,舌边齿痕,舌质淡嫩,薄黄嫩苔。
3、自述:西医复查尿蛋白已经转阴,亚硝酸盐从2个+减少到1个+,尿隐血仍然3个+。月经准时来了,没有改变,晚上睡觉肚子叽里咕噜叫。牙龈出血。胸不太痛了,放屁还是很多,肚子还是经常拉稀,但是停药后恢复正常。
4、诊断:整体阳气弱(肾虚,肺表气虚邪存),气机不畅,肾阳虚命门火衰。血虚!血不活。
5、治则:补气扶阳(补肺肾之气,辛温解表),理气。补肾阳补命门之火。补血!活血,止血。
6、药方:药方如上次。
五味子:30 克,炒黄芪:150 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
乌 药:15 克,川 芎:15 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
枸杞子:50 克,仙鹤草:50 克,
制附子: 5 克,山萸肉:30 克。
上述药方抓 七 副。 共 12 味,总量 475 克。
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10月26日,复诊。
1、脉象:左手脉单取偏虚带弦,整取偏虚稍偏数(虚之数),其它指标都比原来好多了(整齐、通畅、一致)。右手脉数带弦,整体弱。
2、舌象:舌体尚可,舌质很淡白,全舌薄白嫩苔。
3、自述:今天早上小便时拉出很多血,其中有些小血块。西医B超检查输尿管、膀胱未见异常,双肾结晶伴左肾囊肿。尿常规潜血3+(>=200)和上次一样,亚硝酸盐1个 + ,尿蛋白 + - (0.15)。停药已经一个星期,停药后感觉乏力。这两天有点鼻塞。小便拉了一半会中断。睡眠质量不好,经常做恶梦。胃口还是很好。掉头发的情况比原来要好一些。
4、诊断:血虚,血行不畅。气虚,气机不畅。肾阳虚。
5、治则:补气,理气,补血,活血,止血。补肾阳。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
五味子:25 克,党 参:50 克,
柴 胡:15 克,乌 药:15 克,
生 地:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,当 归:30 克,
仙鹤草:30 克,侧柏叶:15 克,
旱莲草:15 克,山萸肉:30 克。
上述药方抓 七 副。 共 12 味,总量 290 克。
另外,买西洋参切片 70 克,在服药期间每天 10 克用开水泡饮。
10月30日,电话反馈:在准备吃上述药方之前去做了复查(此前因发烧打吊瓶),尿隐血已经完全正常(转阴),呀硝酸盐阳性也已经正常(转阴),但是尿蛋白出现了一个+,另外,白细胞和红细胞有轻微升高(这是因为最近的尿路感染)。
11月11日,复诊。
1、脉象:右手脉偏沉,搏动较费劲,其它指标都还好。左手脉偏沉偏弱稍带滑。
2、舌象:舌体正常,舌质偏淡,全舌薄嫩苔。
3、自述:最近房事后又出血,西医检查尿隐血3个加,尿蛋白半个加,红细胞一百多,亚硝酸盐已经连续两次阴性,白细胞已经连续两次阴性。睡眠不佳,多梦。胃口很好。这段时间小便改善了,原来小便混浊而且有异味,现在小便清爽没有异味。大便正常。本来前段时间调理后感觉已经挺好,左侧小腹部已经不疼了(原来左侧小腹隐隐作疼),昨晚房事后感觉后腰部有点坠胀感。这段时间肾囊肿大得有点快,原来1.1x1.6厘米,现在是2.8x2.0厘米。
4、诊断:气机偏沉,偏弱。血行稍不活(带结)。
5、治则:补气,提气,补血,活血。补肾(阴阳双补)。
6、药方:
五味子:30 克,党 参:60 克,
柴 胡:15 克,乌 药:15 克,
熟 地:30 克,当 归:30 克,
桃 仁:10 克,仙鹤草:30 克,
山萸肉:30 克,制附子: 6 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 256 克。