王--,女,28岁,2012年11月15日,初诊,在金华国贸宾馆二楼餐厅。
1、脉象:右手脉整体弱带弦,脉体分散。左手脉整体偏实带滑较搏指。双手寸脉弱。
2、舌象:舌体正常。舌质略偏暗,舌尖一点红,下部黄腻苔较厚,上部几乎无苔。
3、自述:睡眠过多,一天十几个小时,睡眠中流口水(脾气虚)。胃口还可以。大便每天一次,顺畅,成形,偶尔会拉肚子(下焦湿气)。小便正常。月经不太准,最近几个月提前一周,持续三天(做空姐七年,参加工作之前持续五六天),量一般,色深红,有块状。月经第一天会拉肚子,且有痛经现象(不严重,小腹不舒服)。白带量一般,颜色偏黄,有点粘稠,有点异味。非处女,有性生活但无规律。肝脏有小囊肿(血结),西医检查双侧甲状腺小结节左右各一颗(气结)。右侧耳门前有软骨状赘生物(胆经不畅)。双侧脖子淋巴结(右侧指甲大小的一颗,左侧有黄豆大小的一颗)。眼睛经常充血发红(肝阳上浮)。余无殊。
4、诊断:阳气虚沉,气机不畅,上焦心肺气虚(略有浮热),下焦湿热。血实挟痰。
5、治则:补气,提气,疏肝理气,辛凉解表(清浮热),清肝明目。活血破血,清热燥湿,健脾燥湿,化痰。
6、药方:
生黄芪:90 克,生白术:30 克,
柴 胡:25 克,升 麻:15 克,
香 附:20 克,乌 药:20 克,
白菊花:20 克,密蒙花:20 克,
川 芎:15 克,桃 仁:15 克,
五灵脂:15 克,黄 柏:15 克,
生苍术:15 克,制半夏:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 330 克。