郑--,男,46岁,2014年7月6日,初诊,在开化东方大酒店。
1、脉象:右手腕脑桡动脉处曾因做心血管造影手术被切开而堵塞,因此右手脉基本摸不到,只有微弱虚迟的一点点。左手脉整取偏弱带弦偏迟缓,寸脉弱几乎无及,单取寸脉沉偏迟缓,沉取尚可,关脉尺脉偏弱带弦,略偏迟缓。
2、舌象:舌体正常,舌质有紫暗色块不匀,舌边有齿痕,全舌黄腻苔,中下部厚,上部较薄,舌底静脉两侧紫红色细血脉较多。
3、自述:大便问题很严重,便溏、黏糊,不通畅不成形,自我感觉肠胃不蠕动,平时无便意,总感觉上腹堵着下不来,大肠里却没有大便,这种情况大概已有十五年,现在更加重了。以前吃玉米糊(粗粮)次日就能有大便,现在连吃玉米糊都没有大便(不管用)。心脏不好,心动过缓,晚上甚至低至只有35。小便基本正常。食欲不佳,饭量还好,但是不能多吃,多吃则肚胀,感觉肚子老胀着下不去。能入睡,但是睡不踏实。腰臀部冰凉象水浇(中下焦湿气阻碍腰臀部气血运行),左腿比右腿厉害,肩背部也很怕冷。肚子冰冷,头顶冰冷,夏天都要戴帽子,自我感觉整个人分为上下几段(三焦气机不通),上部冷、下部冷,中间麻(上部冷因阳气不升,下部冷因命门火衰,中部麻气机不畅)。外观手掌颜色红暗不匀,鱼际穴紫暗。以前还有胸口痛(心气虚),现在减轻了,但是大便问题越来越严重了。原来爬山时心跳加快,头部血管也会跳动,现在不能爬山,爬山则感觉心跳跟不上,甚至感觉不到心跳,头部血管也感觉不到跳动。
4、诊断:中下焦湿气堵塞、气机不畅,上焦心肺气沉,整体气动偏弱,命门之火偏衰,血行不畅。总体是三焦气机不通,导致清阳不升、浊阴不降,并致中下焦湿气堵塞。(注:气心气沉可从脉象判断,肺气沉因右手无脉故只能凭推断)。
5、治则:适当补气(心脾肺),提气!理气(中下焦)!健脾燥湿!消导通肠胃。适当补命门之火。适当活血。
6、药方:
炒黄芪:60 克,炒白术:30 克,
柏子仁:30 克,桂 枝:15 克,
柴 胡:25 克,升 麻:15 克,
广木香:20 克,炒枳壳:20 克,
炒苍术:20 克,厚 朴:20 克,
鸡内金:20 克,莱菔子:30 克,
制附子:10 克,川 芎:20 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 335 克。